Что вас беспокоит?
Боль, жжение в челюсти
Добрый вечер. Шесть лет назад я поставила 2 имплантата с левой стороны (вместо шестёрок, один внизу, другой вверху).после их установки начались боли с левой стороны. Лечилась у невролога (сказали боли нетипичные для невралгии тройничного нерва) результата нет. Боли постоянные, тянущие. Бывает чувства мурашек, жжет сверху вдоль челюсти или снизу, последние два года периодично слева стал болеть, жечь язык, иногда колет челюсть иголками. Была у гнатолога, сказал есть проблема с суставом, но болей жгучих не должно быть. Хруста при разговорах, еде нет. Прошла обследование у гастроэнтеролога, ревматолога (мало выделяется слюны), эндокринолога. По обследованиям отклонений нет, всё в пределах нормы. Гнатолог говорит, что можно начать лечение каппами, но не факт, что боли пройдут.
Здравствуйте! Боли постоянно жгучие или дольше давящие? Если поколоть зубочисткой на этой половине лица и на другой, будет ли разница? На сколько баллов от 1до 10 болит? При открытии и закрытии рта симптомы меняются? Замечаете, что сжимаете челюсть?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. Боли давящие. Когда ем, то болей не чувствую. Если колоть зубочисткой, то левая сторона более чувствительная. Боль не локализованная, меняется. Может жечь сверху, через минут 5 уже снизу челюсти. Характер боли тоже разный: может тянуть, жечь, колоть, бегать мурашки
Принятый ответ
Такие симптомы могут быть характерны как для невропатии тройничного нерва после стоматологических манипуляций (она отличается от невралгии тройничного нерва), так для для дисфункции височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области.
В таких случаях необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных и лицевых болях) для оценки жевательных мышц и подбора лечения.
Чаще всего в таких случаях назначаются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные. Либо можно рассмотреть проведение ботулинотерапии, которая тоже эффективна.
Анастасия Юрьевна, спасибо
Здравствуйте!
После стоматологического лечения очень часто возникает атипичная лицевая боль.
Одна из причин, нарушение правильной работы нейротрансмиттеров центральной нервной системы.
Так как такая головная боль является хронической, то обычно в качестве лечения используются противоболевые антидепрессанты группы СИОЗСН(венлафаксин или дулоксетин), курсом на 9-12 месяцев с момента улучшения состояния, эти препараты именно лечат, а не просто купируют болевой синдром.
Также обычно эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу при хронических болевых синдромах.
Марина Алексеевна, добрый вечер. Но у меня есть проблема с челюстными суставами. Я просто думаю, если я начну лечить суставы (лечение недешёвое), пройдёт ли боль? В суставах ли дело. Так как рот открывается, хруста нет.
Марина Алексеевна, вы предлагаете, пройти лечение противоболевыми антидепрессантами, а затем уже искать причину в ВНЧС или невралгии?
Принятый ответ
К сожалению, на этот вопрос нельзя ответить заранее, часто после повторного стоматологического лечения либо все также остается, либо даже хуже.
Но факт остается фактом, любая боль которая существует более 3х месяцев становится хронической и лечится так как написано выше.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это посттравматическая невропатия тройничного нерва
Можно рассмотреть Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ
Здравствуйте!
Ботулонотерапия является единственным эффективным способом лечения такого состояния. Доза ботулотоксина подбирается индивидуально на приеме врача цефалголога. Инъекции проводятся в жевательные, височные, латеральные и медиальные крыловидные мышцы.
Жевание жвачки, подпирание подбородка рукой при сидячей работе, кусание внутренней поверхности щек, губ – могут усилить проявление симптомов и следует избавиться от таких привычек.
Также рекомендуется жевать на обеих сторонах челюсти. Делать гимнастику для мышц жевательной группы:
https://youtube.com/shorts/dBh6o73e2uo?si=kbEwpFiVip9jxg40
и
https://youtube.com/shorts/6UnYnAHwBm0?si=zYnfQv5tuKE6drtt
Таисия Александровна, спасибо за ответ
Принятый ответ
Рада была помочь!
Принятый ответ
Добрый день! Ваша боль вызвана не проблемой с суставом, а повреждением маленькой веточки нерва, которое произошло во время установки имплантов 6 лет назад.
Лечение сустава (каппы) НЕ решит проблему жгучей и колющей боли.
Вам необходимо обратиться не к гнатологу, а к неврологу, который специализируется именно на лечении лицевой боли.
Почему лечение ВНЧС (каппы) не поможет убрать боль? Потому что каппа может расслабить мышцы и разгрузить сустав, но она никак не повлияет на источник проблемы -поврежденный нерв, который продолжает посылать болевые сигналы
Как можно подтвердить диагноз?
Врач под УЗИ-навигацией делает инъекцию местного анестетика (например, Лидокаина) к предполагаемой поврежденной ветви тройничного нерва. Если на 1-2 часа боль полностью проходит -диагноз посттравматической нейропатии подтвержден на 100%
В лечении используют такие препараты как : Карбамазепин (Финлепсин) или Окскарбазепин (Трилептал). Начать с 150-300 мг/сут с медленным титрованием до эффективной дозы
Или Габапентин или Прегабалин.
Или при неэффективности
Амитриптилин в низких дозах (начать с 10 мг на ночь)-6-12 мес
Алина Сергеевна, спасибо за ответ
Здравствуйте! нельзя исключить невропатию тройничного нерва для лечения рекомендуют:
- Карбамазепин (Финлепсин®) 200 мг: по ½ таб. х 2 раза в сутки – 3 дня, затем по 1 таб. х 2 р./сут - 14 дней.
или
- Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20151 ответ
- 17 Апреля 20173 ответа