Что вас беспокоит?
Боль в колене
Здравствуйте. Во время второй беременности, после 20-й недели (февраль-март 2024г) у меня начались сильные боли в правом колене при движении. Ходила к остеопату, внедряла реабилитационные упражнения и тейпировала колено. Всё это давало результат, но временный - таким образом примерно полтора года я живу с хроническим болевым синдромом в колене, ни дня без боли (с тейпом, укрепляющим коленный сустав, чуть легче). Сегодня сделала МРТ обоих коленных суставов. Хотелось бы узнать мнение и рекомендации специалистов, результат МРТ прикрепила. Спортом не занималась и не занимаюсь, явных травм не было, образ жизни умеренно активный, люблю пешие прогулки. Из постоянных нагрузок - в беременность набрала 25кг, сейчас вес вернулся в норму (54 кг), но часто на руках ношу ребёнка (14 кг счастья + рюкзак 3-5 кг).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 а степени в правом и левом коленном суставе , мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава и болевой синдром.
Это пограничная степень повреждения мениска (можно вести первоначально консервативно) , следующая степень 3б
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения (сохранение болей,нарушение опроспосбности)
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, благодарю за ответ. Подскажите, если пока что у меня ребёнок на ГВ (завершаем, но плавно, ещё ориентировочно 2-3 месяца будет), то препараты, которые Вы назвали - принимать нельзя?
И если буду пробовать решать проблему консервативно, в случае, если не поможет - не будет ли так же упущено благоприятное время для оперативного лечения?
Подскажите, если пока что у меня ребёнок на ГВ (завершаем, но плавно, ещё ориентировочно 2-3 месяца будет), то препараты, которые Вы назвали - принимать нельзя?
-тогда нельзя.
При ГВ возможно только гель Бадяга местно +магнитотерапия
И если буду пробовать решать проблему консервативно, в случае, если не поможет - не будет ли так же упущено благоприятное время для оперативного лечения?
-нет ,время здесь не играет против
Расул Маденядович, ещё хотела спросить по описанию МРТ, там написано в описании справа «Отмечается повышение сигнала сухожилий четырехглавой мышцы, медиальной головки
икроножной мышцы дегенеративно-воспалительного характера;». При проведении ряда тестов было выявлено, что при движении у меня не включаются полноценно передние мышцы бедра (хотя в норме должны) и их компенсируют в большей степени медиальные.
Какая здесь причинно-следственная связь? Нужно ли после снятия воспаления работать над тем, что включить в работу передние мышцы бедра? Или это может усугубить ситуацию?
ЛФК можно заниматься после купирования болей .В идеале все мышцы участвующие в акте ходьбы должны быть в равномерном тонусе. Если есть гипотрофия данных мышц ,то нужно попробовать восстановить их тонус с помощью упражнений
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана.
Изменения в коленных суставах аналогичные, но лечить будем справа, где болит.
Как видите, слева такие же изменения, а болей нет. Это говорит в пользу консервативного лечения.
У Вас предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б). Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
Поэтому пока оперативное лечение не обязательно.
Консервативное лечение (см ниже) поможет, но ограничения придётся соблюдать постоянно.
Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
После оперативного лечения (артроскопия) придётся то же соблюдать такие ограничения.
Хотя, справедливости ради, половина профессиональных футболистов играет в футбол после такой операции.
Но и последствия такой нагрузки в виде быстрого прогресса артроза то же не редкость.
Делать операцию или нет - решайте сами. Пока это не обязательно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Пока не завершено ГВ рекомендуют:
Гель Бодяги, 911-Сабельник гель, Траумель гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить ортез (см выше).
Применяйте физиотерапию в полном объёме - не противопоказано.
ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241
Продолжайте тейпирование.
Константин Эдуардович, здравствуйте! Благодарю Вас за подробный ответ. Подскажите, пожалуйста, в клиниках предлагается УВТ с разным количеством ударов (1000,2000,3000 и т.д.), мне какую нужно выбрать?
И также хотела спросить по описанию МРТ, там написано в описании справа «Отмечается повышение сигнала сухожилий четырехглавой мышцы, медиальной головки
икроножной мышцы дегенеративно-воспалительного характера;». При проведении ряда тестов было выявлено, что при движении у меня не включается полноценно передние мышцы бедра (хотя в норме должны) и их компенсируют в большей степени медиальные. Пытаясь сопоставить это, можно ли как-то это связать? И что более вероятно, мышца не включается из-за дегенеративно-воспалительных изменений сухожилия четырехглавой мышцы и убрав воспаление, мышца снова включится в работу? Или же даже убрав воспаление, включив в работу передние мышцы бедра, это снова усугубит ситуацию и нужно искать проблему в другом месте?
Возможно я не совсем понятно написала, просто хочу попробовать разобраться в причинно-следственной связи.
Насчёт УВТ - это странно, когда пациенту заранее предлагают выбрать количество ударов.
Процедуру проводит врач. Он по ходу процедуры, ориентируясь на ощущения пациента подбирает оптимальный режим работы.
Корректирует силу и частоту ударов, их количество. Сам работаю с УВТ уже 10 лет.
Если без выбора количества ударов никак, то пока купите 1 процедуру на 2000 ударов, а дальше сориентируетесь.
Желательно выбрать фокусный аппарат, а не обычную механику.
можно ли как-то это связать? - с мениском связать нельзя.
убрав воспаление, мышца снова включится в работу? - да.
нужно искать проблему в другом месте?
Основная проблема - это мениск.
Всё остальное в процессе лечения быстро восстановится, если было бы можно применить лечение в полном объёме.
Ничего искать не нужно. Пройдите курс лечения после завершения ГВ и всё нормализуется.
Принятый ответ
Здравствуйте. Имеется критическое повреждение мениска и есть показания к операции Показана консультация травматолога артроскописта . Некотороые врачи считают , что лучше ходить с порванным мениском и лечится консервативно,мениск порванный не срастется какую регенерацию не запускай. зная при этом, что отек сустава полностью не устранить, а нагрузка медикаментозная зашкаливает, прогресс гонартроза не устранен. я с этим не согласен.
Виктор Анатольевич, благодарю за ответ. Подскажите, если планировать артроскопию, нужно делать на обоих суставах или только справа, где есть болевой синдром?
Делать нужно в первую очередь где болит. После того, как закончите лечение в первом коленном суставе переходить на лечение второго. Иначе вы себя полностью обездвижите.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20161 ответ
- 6 Июня 20173 ответа
- 5 Декабря 20172 ответа
- 9 Марта 20181 ответ