Что вас беспокоит?
Нейропатия тройничного нерва
Здравствуйте! Более полугода беспокоят следующие симптомы:началось с рези в глазном яблоке слева (сначала были редкие сим-ты), затем начало периодически ныть левое ухо (не часто), далее начались мурашки в левой пазухе носа, над губой, потом добавилась тяжесть над левой бровью, далее возникли мурашки/покалывания по лицу, боль в нижней и верх челюсти. Сейчас уже симптомы почти каждый день, с левой и правой стороны. Боль не провоцируется прикосновениями, сон хороший. Сделано МРТ fiesta (обнаружен контакт (не конфликт) тройничного нерва), проведена люмбальная пункция - чисто. Поставлен диагноз - нейропатия тройничного нерва. Назначен ламотриджин (сейчас 10 дней на дозе 125 мг - симптомы те же), далее поднимаем до 150 мг. Ранее выписывали Прегабалин на 1 мес (без эффекта). Что можно сказать по выставленному диагнозу и назначенному лечению? Также в анамнезе - мигрень (редкая), при пальпации болезненность ВНЧС, но не ставят диагноз бруксизм.
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно при невралгии тройничного нерва боль приступообразная , нестерпимая
Вероятнее симптомы в рамках дисфункции внчс
Учитывая, что боль носит хронический характер, в таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Алена Алексеевна, выставлен диагноз нейропатия (не невралгия) именно из-за характера боли. Один из врачей предлагал добавить Дулоксетин 30, потом 60.
Лучше рассмотреть дулоксетин
И оценить в динамике через 3/4 нед приема
Еще забыла добавить, что периодически по телу ощущаю бегание мурашек. И редко, но бывает боль в языке (не знаю, связана ли с моим диагнозом). К нейропатии ТН также выставлен диагноз "синдром телесного дистресса"
Моё мнение прежнее лучше рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Алена Алексеевна, результат Тревога - 9, Депрессия - 3
В таком случае можно добавить когнитивно -поведенческую терапию
Принятый ответ
Здравствуйте! При сдавлении тройничного нерва сосудом возникает невралгия тройничного нерва, которая проявляется короткими выраженными болями по типу удара током в области одной ветви тройничного нерва.
Если подозревают нейропатию тройничного нерва, то это постоянные жгучие боли с нарушением чувствительности в этой области (1 или максимум 2 ветви тройничного нерва) на фоне травмы, стоматологических манипуляций, герпетической инфекции и др.
По описанию нет жгучих болей и нарушения чувствительности. Злого действительно нет? Больше похоже на дисфункцию височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области. Она может давать боль в виске, ухе, челюсти или шее с этой же стороны. Лечение - противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин) или ботулинотерапия
Анастасия Юрьевна, спасибо за ваш комментарий.
МРТ проводили 3 раза (что б уж наверняка, одно из них Fiesta), плюс сравнивали с предыдущими годами - чисто; люмбальная пункция - чисто. При пальпации одним из врачей обнаружено напряжение в области жевательных мышц. Иногда при надавливании на висок могут ощущаться боли.
В том то и дело, что боли не типичные, и проявляются с двух сторон. С левой больше.
Если боли с 2 сторон, это вообще не типично для невропатии тройничного нерва. Контакт сосуда с тройничным нервом - это чаще всего случайная находка на МРТ.
В таких случаях рекомендуется консультация цефалголога для оценки жевательных мышц, как внешних, так и внутренних, и уточнения диагноза. По описанию симптомы схожи с ДВНЧО. Напряжение жевательных мышц- это бруксизм (чрезмерная активность жевательных мышц). ДВНЧО может возникать как на фоне бруксизма, так и самостоятельно.
Анастасия Юрьевна, про бруксизм читала, да, симптомы многие схожи. Но как в данном случае быть с резью в глазном яблоке?
При ДВНЧО может быть отраженная боль в орбитальную область, это не исключает диагноз.
При невропатии тройничного нерва отличительной особенностью является расстройство чувствительности и все же это больше жгучая боль
Анастасия Юрьевна, и еще добавлю (не знаю, важное ли это дополнение) 2 недели назад снова же с левой стороны воспалился лимфоузел (без температуры). На Узи показало как будто воспаление слюнной железы. После приема антибиотика (5 дней) прошло
Маловероятно, что это связано, т к на МРТ уже бы выявили вторичные причины.
И в слюнной железе проходит лицевой нерв,а не тройничный. При поражении лицевого нерва возникла бы асимметрия лица.
Если рассматривать ДВНЧ, а почему тогда возникают мурашки и иголки по лицу?
Про тревожность хочу добавить, что она возникает только в ответ на боль. В обычном состоянии я не тревожусь. Уже пошла на КПТ (пока результата нет).
Так же начала принимать (по своему усмотрению, врач не одобрил) альфа-липолевую кислоту. Актуальна ли она при нейропатии? Может нужно подключить физиопроцедуры?
А какой является рабочая доза ламотриджина? Мой врач говорит, что надо повышать (сейчас на 125 мг), а другой врач сказал, что если 100 мг не помогло, нет смысла принимать дальше.
Мурашки и иголки по лицу - это не нарушение чувствительности при нейропатии. Нарушение чувствительности должно быть объективное, при покалывании зубочистки.
Ламотриджин даже при нейропатии тройничного нерва не используется. И при ДВНЧО и при нейропатии эффективны СИОЗСН. Карбамазепин, габапентин- при невралгии тройничного нерва
Анастасия Юрьевна, при покалывании зубочисткой врач сказал, что есть чувствительность возле крыльев носа (в начале носогубной складки). В остальном чувствительность (без болезненности) одинакова с левой и правой сторон.
Разницу в чувствительности должны говорить вы при покалывании, а не врач.
Если чувствительность одинаковая, это тоже говорит против нейропатии.
Анастасия Юрьевна, по чувствительности (болезненности) зона носогубки возле носовых пазух с обеих сторон более чувствительна по моим ощущениям. Но мне кажется, что так и должно быть. Поскольку колоть зубочисткой зону щеки, где внутри скуловая кость, и зону, где даже кожа тоньше, объективно более ощутимо. Но, возможно, я ошибаюсь и это не есть норма
Должна быть разная чувствительность с разных сторон, а не симметрично. Да, вы правы, где кожа тоньше, чувствительность будет больше(острее).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кроме бруксизма есть такое заболевание как дисфункция области внчс связанная с мышцами и связочным аппаратом внчс.
Часто вызывает боли, скованность в мышцах одной половины лица и шеи, нарушение чувствительности, заложенность в ухе, стреляющие боли в ухо и тд.
Самый эффективный метод лечения ботулинотерапия.
Также используются антидепрессанты группы сиозсн(венлафаксин или дулоксетин).
Дисфункцией области внчс часто занимаются цефалгологи, можно проконсультироваться с таким специалистом.
Марина Алексеевна, спасибо за ваш комментарий
Именно у такого специалиста наблюдаюсь. Обсуждали ботулинотерапию, но получила комментарий, что в данном случае (если говорить про нейропатию) нужно обколоть всё лицо и оно просто "сползёт"
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хроническая дисфункция височно-нижнечелюстной области , болевая форма (миофасцальный болевой синдром в мышцах ) . Мышцы спазмируются и возникает боль.
рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина
Не сжимать зубы днем, занятия по приложению BruxApp
Можно рассмотреть также к приему велаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Лилия Альбертовна, спасибо за ваш комментарий.
А целесообразно ли делать в данном случае КТ, МРТ ВНЧС, идти к гнатологу или диагноз подтверждается по симптомам?
Можно к гнатологу обратится. Он пропальпирует мышцы. При необходимости назначит дообследование
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию больше похоже на атипичную боль в лице.
В лечении если не дают эффект анальгетики, антиконвульсанты, то при бегают к назначению антидепрессантов с обезболивающим эффектом (венлафаксин, амитриптиллин, дулоксетин).
Анастасия Владимировна, спасибо за ваш комментарий.
Думала в этом направлении. Очень пугает то, что непонятно как это лечить. Впрочем как и нейропатию ТН. Как мне сказал врач "никто не знает причину, никто не знает как точно лечить и прогноз непонятен". Поэтому я в большой растерянности и это конечно же добавляет тревожности.
Тревожность в этой ситуации не к месту, так как она может усиливать симптомы. И стоит попробовать антидепрессанты.
Здравствуйте! для профилактики хронической боли и с учетом тревоги рекомендуют - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, спасибо за вашу рекомендацию. Действительно, несмотря на разные взгляды на мой диагноз, большинство специалистов сходятся в способе терапии - АД c противоболевым эффектом . Буду пробовать. Поскольку очень изматывает особенно боль в зубах (как будто все зубы "заходятся" как от горячего/холодного).
Если будут еще рекомендации или мнения, с удовольствием послушаю🙏
И еще хотела добавить, возможно мне назначен Ламотриджин, потому что пару раз возникал "Визуальный снег" и при пробуждении, когда глаза еще закрыты, было дребезжание изображения.
при болевом синдроме ламотриджин не препарат выбора
Можете пройти опросник HADS для исключения скрытой тревоги и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Ростислав Сергеевич, результаты теста - Тревога - 9, Депрессия - 3.
Возможно Ламотриджин выбран, т к Прегабалин не устранил симптомы. Принимала только 1 месяц, дабы избежать зависимость, ведь препарат имеет эту неприятную побочку.
с учетом болевого синдрома и тревожного компонента препарат выбора - венлафаксин, рассмотрите его прием
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20239 ответов
- 20 Июля 202529 ответов
- 22 Октября 20256 ответов