Что вас беспокоит?
Креатинин для проведения кт
Здравствуйте. Необходимо провести кт обп с контрастом. Пациентка 65 лет. Креатинин 91. Безопасно ли?
Здравствуйте!
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 57 мл/мин/1,73м2, норма от 60.
То есть можно предполагать некое маленькое нарушение функции почек. В этом случае КТ с контрастом обычно разрешают делать, но с оговорками.
Нефролог обычно советует
- узнать весь список принимаемых препаратов для возможной коррекции
- проводить активное питье до и после КТ до 40 мл на кг веса - за сутки, а до и после КТ по 1 литру, или внутривенно если есть возможность, и нет ограничений по сердцу
- контролировать Креатинин мочевину и калий натрий хлор крови в динамике на 3-5 сутки.
Риски повреждения почек в похожих ситуациях обычно очень небольшие, но зависят также от остальных заболеваний, от повода, по которому делается КТ.
Также если есть возможность, приложите, пожалуйста, остальные анализы
Возможно, там есть что-то, что можно скорректировать для улучшения работы почек.
Дарья Владимировна, никакие препараты она не принимает. Делаем КТ для исключения заболевания почек.
Дарья Владимировна, анализы прикрепила, спасибо
По анализам
- гемоглобин 119 сниженный, при таком гемоглобине советуют сдавать ферритин + TSAT + СРБ крови, исключать железодефицит, хроническое воспаление и обследовать по поводу кровотечений (геморрой, ЖКТ, тазовые органы)
- холестерин крайне высокий, при его повышении стандарт - исследование липидного профиля целиком, рассчет сосудистых рисков с учетом возраста, давления и тд и по показаниям начало терапии.
На самом деле мне пока непонятно, почему для исключения патологии почек рекомендовано сразу КТ, возможно, есть изменения на УЗИ?
Плюс для оценки почечных проблем обязателен ОАМ и мочевая кислота крови.
И пониженный гемоглобин, и повышенный холестерин могут портить почки, и повышать Креатинин.
В ситуациях, когда бывают резкие скачки АД, помогает суточный мониторинг АД - СМАД, чтобы исключить ночной рост АД. Который может давать потом скачок АД днем.
Дарья Владимировна, на узи снижена визуализация и исследование недостоверно
Принятый ответ
Понятно. Да, если подготовиться к УЗИ сложно, соблюсти голод и т.д., КТ покажет как надо и без подготовки.
Добрый день! Абсолютных противопоказаний к контрастному исследованию со стороны почек нет.
Целесообразна определенная подготовка к исследованию.
Какие препараты идут в терапии в настоящий момент?
Есть ли диабет, давление?
КТ исследование с какой целью назначено?
Виктория Одиссеевна, бывает резкий подъём артериального давления, но сердечную патологию не выявили
Принятый ответ
Поняла.
То есть ни от давления, типо капотена/каптоприла нет в терапии сейчас, обезболивающих нет?
Если ничего нет из препаратов, то достаточно ограничиться повышенным потреблением жидкости до и после исследования. К моменту исследования иметь стабильные цифры давления (130/80). Контроль креатинина крови через 48-72 ч.
Подъемы как кризы, до каких значений? Раньше не было давления или регулярно не контролировалось?
УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек назначали? Гормоны надпочечников смотрели (метанефрины, норметанефрин)?
В анализах анемия легкой степени,
гиперхолестеринемия.
Обычно исключается причина анемии, причина нарушения обмена липидного.
Для этого назначают ферритин, степени насыщения трансферрина, витамин В12, фолиевую кислоту, гомоцистеин, полностью липидный спектр: ЛПНП, ЛПВп, триглицериды. А также УЗДГ сосудов шеи для исключения стенозов.
Терапию и обследование определяет терапевт.
Здравствуйте ! По данным анализам со стороны почек нет абсолютных противопоказаний для проведения КТ с контрастированием. Необходима подготовка-достаточное употребление жидкости не менее 1.5-2 л/сутки, за 48 часов до исследования отменить нефротоксичные лекарственные препараты, такие как обезболивающие, НПВП, прием мочегонных (если принимаете). Провести контроль функции почек через 48 часов после исследования (мочевина , креатинин , калий). Также я бы рекомендовала проверить мочевую кислоту. В анализах обращает на себя внимание значительное повышение холестерина, в данной ситуации рекомендуется проверить липидный спектр (ЛПНП, ТАГ, ЛПВП) и оценить сердечно-сосудистый риск с кардиологом для решения вопроса о назначении статинов, возможно проведение УЗДГ сосудов почек, сосудов шеи для выявления стенозов, атеросклеротических бляшек. Напишите, пожалуйста , какие препараты принимаете на постоянной основе? Есть ли какие то хронические сопутствующие заболевания? Не вижу в обследованиях общего анализа мочи, УЗИ почек проходили?
Светлана Евгеньевна, на постоянной основе никакие препараты не принимаю. Узи почек, сердца - нормальные
Принятый ответ
Узи почек это хорошо, а анализ мочи сдавали? Нет ли белка в моче, воспалительных изменений (лейкоциты, эритроциты)? Я бы все таки рекомендовала проверить сосуды, оценить сердечно-сосудистый риск, так как очень высокий холестерин, проверить липидный спектр и подумать насчёт приема статинов. По анализам у Вас есть снижение СКФ, оно небольшое , и если это впервые, требуется динамический контроль за функцией почек (мочевина , креатинин, мочевая кислота) через 3 месяца для оценки стойкости изменений и возможного назначения нефропротективной терапии. Пока из общих рекомендаций-ограничение соли до 1 чайной ложки без горки, умеренное ограничение животного белка до 0.8-1 гр/кг идеальной массы тела, употребление жидкости не менее 30 мл/кг массы тела, контроль АД (целевое-не более 130/80 мм рт ст)
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 202010 ответов
- 29 Декабря 202112 ответов
- 28 Июня 202312 ответов
- 28 Июля 20234 ответа