Что вас беспокоит?
Тяжелое состояние
Добрый вечер! У женщины 91 года тяжелое состояние. Анализы прикрепил. Анализы до госпитализации и спустя 2 недели после больницы. Была госпитализирована ввиду тяжелой анемии (гемоглобин 37). В больнице были проведены переливания крови и гемоглобин поднялся до 90. Выписали. Состояние не только не улучшилось, но даже ухудшилось. В больнице провели обследование всего организма, все в норме. Гастроскопию и колоноскопию не сделали. Она категорически отказалась. Сейчас почти не ходит. Бодрствует 6-7 часов в сутки, в остальное время спит. Особенно тяжело себя чувствует после дневного сна. Кратковременно поднимается температура до 38. Спустя 30-40 минут спадает без препаратов. Это происходит каждый день после переливания крови. Болей никаких нет (!). Сильная слабость. Ретикулоциты до переливания крови - 28.0, после переливания падение до 9,0. УЗИ печени, почек, ПЖ, ЖП - норма. Рентгенография грудной клетки - норма. Онкомаркеры РЭА, СА-19.9, СА-125 - норма. Анализ мочи - отклонение в индексе насыщения трансферрина железом - 4 (при норме от 20). ТТГ - норма.
Принятый ответ
Здравствуйте! Коэффициент НТЖ ниже 19% считается скрытым железодефицитом. Его нужно корректировать лечебными препаратами железа (не БАД) с целью профилактики железодефицитной анемии. Лечение даже при нормальном гемоглобине обязательно.
Причины железодефицита различны и иногда сочетанные: малое потребление белковой пищи, проблемы в ЖКТ, хронические и острые воспалительные процессы в организме, скрытые кровотечения.
На усмотрение лечащего врача лечебными препаратами могут быть в вашем случае : тардиферон, ферро-фольгамма, ферретаб, тотема, ферлатум. Последние три более щадящие. Курс 6-8 недель и более.
При достижении целевого коэффициента НТЖ можно оставить прием железа каждый месяц 7-10 дней подряд.
Все хронические патологии и воспаления пролечивать, так как они негативно влияют на обмен железа.
Для исключения других дефицитов может потребоваться сдать в12, В9, гомоцистеин, с-реактивный белок.
Обращает на себя внимание снижение общего белка. С этим тоже стоит работать, проверять альбумин, обсуждать с лечащим врачом введение альбумина внутривенно по необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте
В ОАК отмечается снижение гемоглобина, эритроцитарных показателей, что бывает при дефиците железа.
Ферритин в норме. Однако, он является белком воспаления и может быть ложно завышен. В подобной ситуации ориентир на коэффициент НТЖ. Его уровень менее 20% подтверждает дефицит железа . Для его восполнения могут использоваться таблетированные препараты (тардиферон, сорбифер, ферретаб) или внутривенное введение железа.
Причинами дефицита железа могут быть: недостаточное поступление железа, нарушение всасывания в ЖКТ, эрозии, полипы, онкопроцессы в желудке, кишечнике
Дополнительно необходимо проверить уровень в9 и в12, так как часто у пожилых людей бывают сочетанные дефициты.
В последнем анализе крови отмечается снижение тромбоцитов - 80. Снижение мжет быть на фоне вирусной инфекции, приема препаратов, дефицита витаминов группы В. Для исключения ложного занижения необходим контроль тромбоцитов по ФОНИО (ручной подсчет).
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 202110 ответов