Что вас беспокоит?
Гидроторакс и облегчение побочек химиотерапии
Добрый день! Уже почти как 2 года назад был поставлен диагноз РМЖ (трижды негативный). Проходила большое количество курсов химиотерапии (красная, затем паклитаксел), по окончании операция по удалению груди. Через месяц после операции, сделав КТ с контрастом обнаружили 2 «очага» в лёгких. Врачи назначили Капаметин в таблетках, результата от которого не было, кол-во очагов вырасло. Назначали новую химию внутривенно - и через 6 химий КТ показало снижение размера и числа очагов. Снова назначили химию в таблектках, на этот раз Линпараза (в начале июня). Но таблетки усваивались тяжело - побочки были как от красной химии. 3 недели назад появилась невыносимая одышка и слабость. Попала в больницу - оказалось гидроторакс левого лёгкого. Там откачали часть жидкости + капали мочегонные и антибиотики. После выписки из больницы уже в онкологии ещё раз откачали жидкость (незначительно, мешают спайки) и в ближайшее время назначат новую химию внутривенно. В связи с чем два вопроса: 1) Хоть гидроторакс и вызван онкологией, есть ли способы его лечения кроме мочегонных (как я понимаю длительно их принимать нельзя) например антибиотики или есть хотябы способы/препараты для снятия кашля? 2) Какие препараты принимать для укрепления сильно ослабленного организма после химии? Обычно принимаем Гептрал, Деринат, Энтеросгель, Вобензим (его больше не купить), Церукал и обезболивающие. Кроме того откапка после химии в нашей онкологии проводится наиболее доступным препаратом - к нему сама покупала и просила добавлять Реамбирин. Возможно Вы сможете посоветовать и препараты для откапки...
Принятый ответ
Здравствуйте, к сожалению структура онлайн консультации не позволяет назначать лечение конкретными препаратами в конкретных доза, мы ведь не видим пациента не можем оценить его состояние, гидроторакс к сожалению который вызван онкологией убрать полностью может только химия если она максимально подействует, снизить может только диуретик, что касается кашля он вызван гидротораксом облегчить состояние могут ингаляции через небулайзер пульмикорт и беродуал, что касается помочь организму при химии есть препарат разработанный в наукограде Кольцово-тиофан, при его приеме пациенты начинают себя значительно лучше чувствовать
Принятый ответ
Здравствуйте
1 - опухолевый плеврит - это очень изматывающее и сложное в аспекте борьбы с ним состояние
Бороться с ним очень сложно
Однако очень часто (и именно при раке молочной железы и яичников) используется процедура плевродеза
Есть химически плевродез - когда в плевральную полость вводят разные вещества - за счет этого листки плевры сращиваются - например, тальк
Есть и более передовые методы плевродеза - установка туннельных катетеров
Эти методики значимо улучшают качество жизни на какое-то время
2 - для ответа на этот вопрос - прикрепите актуальные анализы крови
И если есть возможность - дл оценки перспектив лечения - актуальную выписку от онколога со всеми линиями проведенного лечения
Владислав, анализы прикрепили, от онколога документов на руках нет.
Общее состояние на данный момент: температура 37.2, сильная слабость, ломота во всём теле, подташнивания, теперь и кашель из-за гидроторакса. После химии обычно все эти симптомы сильно усугубляются: температура доходит до 38,бывает сильная тошнота и боли в кишечнике
В подобной клинической ситуации для обезболивания обычно рекомендуют схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Как правило для лечения тошноты и рвоты рекомендуют использовать схему:
- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
- Церукал 2 раза в день внутримышечно
От болей в кишечнике хорошо помогает Дюспаталин
По поводу инфузионной терапии - после курса обычно рекомендуют использование Реамебрина/Ремаксола
А по поводу плеврита - помогут только меры, о которых написал выше
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите документы к вопросу, чтобы понять всю картину.
1) Хоть гидроторакс и вызван онкологией, есть ли способы его лечения кроме мочегонных (как я понимаю длительно их принимать нельзя) например антибиотики или есть хотябы способы/препараты для снятия кашля?
Если гидроторакс связан с прогрессированием основного заболевания и по результатам цитологии в плевральной жидкости выявлены клетки с атипией, только химиотерапия или лекарственная терапия могут помочь , при ее эффективности. Мочегонные препараты не эффективны практически при жидкости в легких
2) Какие препараты принимать для укрепления сильно ослабленного организма после химии? Обычно принимаем Гептрал, Деринат, Энтеросгель, Вобензим (его больше не купить), Церукал и обезболивающие. Кроме того откапка после химии в нашей онкологии проводится наиболее доступным препаратом - к нему сама покупала и просила добавлять Реамбирин. Возможно Вы сможете посоветовать и препараты для откапки...
Прикрепите анализы, нужно видеть что именно можно скорректировать, опишите жалобы. После курса химиотерапии дезинтоксикационная терапия не показана, иначе смысла в введении препаратов нет. Деринат, иммунофан и другие иммуномодуляторы не противопоказаны и не запрещены во время лечения, витамин Д 2000 ме в сутки, нутритивное питание-все это можно+обильное питье и рациональное сбалансированное питание
Юлия Бабековна, анализы прикрепили.
Общее состояние на данный момент: температура 37.2, сильная слабость, ломота во всём теле, подташнивания, теперь и кашель из-за гидроторакса. После химии обычно все эти симптомы сильно усугубляются: температура доходит до 38,бывает сильная тошнота и боли в кишечнике
По анализам нет ничего критичного, кроме изменений в липидограмме -дислипидемии, коррекцию назначает кардиолог.
В остальном все анализы в пределах допустимых норм.
При тошноте назначается церукал, ондансетрон 8 мг 2 раза в сутки, дексаметазон 8 мг утром(не более 5-6 дней подряд).
Если плеврит напряженный проводится эвакуация жидкости.
При незначительном количестве жидкости нутритивное питание+мочегонные препараты , дозировки обсуждаются с лечащим врачом на основании показателей электролитов и суточного диуреза.
Температура может быть связана с нейтропенией, если речь о нейтропении назначают филграстим, если это химиотерапия не таблетированная-таргетная. Так же, причинами может быть воспалительный процесс и распространенность процесса
Принятый ответ
Здравствуйте
Опухолевый плеврит относится к тяжёлым осложнениям и нередко значительно снижает качество жизни, так как жидкость быстро скапливается снова. Полностью остановить процесс трудно, но есть методы, которые позволяют контролировать симптомы. Один из наиболее эффективных плевродез, в плевральную полость вводят специальные вещества, чтобы плевра склеилась и жидкость больше не накапливалась. Другой вариант установка постоянного катетера через который можно периодически удалять жидкость что облегчает дыхание.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По поводу вашего первого вопроса о гидротораксе. Важно понимать, что в вашем случае скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс или, точнее, опухолевый плеврит) является прямым следствием активности онкологического процесса. Поэтому самым главным и единственным способом кардинально решить эту проблему является эффективная системная терапия, то есть та новая внутривенная химия, которую вам планируют назначить. Если она подействует на очаги, выработка жидкости прекратится. Все остальные методы являются симптоматическими, то есть направленными на облегчение состояния. Мочегонные препараты действительно имеют ограниченный и временный эффект при опухолевом плеврите. Антибиотики назначают только в том случае, если к основному процессу присоединяется бактериальная инфекция, но они не лечат сам гидроторакс. Однако, помимо откачивания жидкости, существуют и другие методы контроля. Один из них — это плевродез, процедура, при которой в плевральную полость вводят специальное вещество (например, тальк), чтобы "склеить" листки плевры и не дать жидкости накапливаться. Другой современный подход — установка постоянного дренажного катетера, который позволяет регулярно удалять жидкость в домашних условиях, что значительно улучшает качество жизни и избавляет от необходимости частых госпитализаций. Кашель в данном случае — это рефлекторная реакция на раздражение плевры жидкостью, и он уменьшится по мере ее удаления. Для его облегчения могут помочь ингаляции через небулайзер с препаратами, которые снимают спазм и воспаление в дыхательных путях, но их должен назначить лечащий врач.
Здравствуйте.
Плеврит, который возникает на фоне метастазов в лёгких очень сложно поддается лечению. Да, нарастания плеврита может замедлить назначение мочегонных препаратов, но вы правильно говорите, что их принимать на постоянной основе нельзя.
Основное лечение, которое поможет замедлить этот процесс - это химиотерапия. Так же существует плевродез. Это введение в плевральную полость цитостатиков. Существуют разные методики плевродез, которые вы можете обсудить с вашим лечащим врачом.
По поводу симптоматической терапии после химии: все зависит от состояния после лечения.
Для начала решите с вашим врачом назначение препарата Апрепитант, при проведении следующего курса химиотерапии.
Препарат обладает высокое эметогенной активностью и чаще всего купирует такие осложнения как тошнота и рвота после химии.
Так же, учитывая длительное лечение между курсами можно проводить лечение пре и Пробиотики, для восстановления микрофлоры кишечника.
Для "откапки" в основном используют реамьирин, раствор глюкозы 5%, физиологический раствор с добавление гормонов, антигистаминных препаратов. Но все это нужно обсуждать с вашим лечащим врачом, так как он видит вас и ваше состояние.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 201712 ответов
- 31 Января 20231 ответ
- 5 Июня 202414 ответов
- 2 Июля 202415 ответов