Кашель отдышка, выделения мокроты,3 месяца.

Виктория Алексеева19 Августа 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Решение об удалении всего легкого принимается при центральном расположении опухоли с поражением главного бронха или при множественных узлах в разных долях.

Если метастазы в средостенных лимфоузлах исключены, а других отдаленных метастазов нет, то пневмонэктомия является радикальным методом лечения.

Решение принимает все равно консилиум. Если есть возможность операции - то это наиболее лучший вариант для жизни дальше.

Владислав Водолазский20 Августа 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Ситуация не совсем обычная и непростая с точки зрения выбора тактики
Несмотря на не совсем типичную картину по ПЭТ - диагноз был подтвержден гистологически - и это истина - речь идет об аденокарциноме
Опухоль поражает большую часть легкого и, вероятно, регионарные лимфоузлы
Однако отдаленных метастазов не описано - что говорит о возможности проведения радикального лечения

Путей радикального лечения есть два:
1- операция - учитывая массивность поражения - только пневмонэктомия с лимфодиссекцией
Это очень непростая операция как для хирурга, так и особенно для пациента
Перенести ее могут только не отягощенные по сопутствующей патологии пациенты

2- химиолучевая терапия в радикальной дозе (ХЛТ)
При третьей стадии болезни - вполне допустимая опция

Теперь о плюсах и минусах
Плюс операции - радикальность
Минус - большая травмтаичность

Плюс ХЛТ - малая травматичность
Минус - малая чувствительность аденокарциномы к лучевой терапии

Итог - учитывая молодой возраст, отсутствие хронических заболеваний и тип опухоли - предпочтительнее будет все таки предложенная операция

Так же в обязательном порядке для решения вопроса о послеоперационной лекарственной терапии в опухолевых блоках определяют мутации EGFR, ROS, ALK, статус PD-L
Это важно для определения обьема лекарственной терапии после операции - а она несомненно понадобиться

Алексей Клюкин20 Августа 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Касательно дополнительной диагностики для уточнения диагноза, самый главный и решающий шаг в этом уже сделан. ПЭТ-КТ выявило подозрительные очаги, но именно биопсия дала окончательный ответ. Гистологическое заключение "аденокарцинома" — это и есть самый точный диагноз, основанный на исследовании самих опухолевых клеток, поэтому вопрос уже не в том, рак ли это, а в том, как его лечить. Решение об удалении всего легкого, хоть и звучит пугающе, имеет под собой четкую логику. Поскольку при детальном изучении снимков онколог обнаружил поражение во всех долях правого легкого, частичная операция становится бессмысленной, так как не сможет убрать всю болезнь. Единственным способом радикально удалить опухоль в пределах органа становится удаление всего легкого целиком. Такую серьезную операцию предлагают только тогда, когда есть реальный шанс на излечение и пациент может ее перенести. В подобном случае в пользу такого решения говорят два ключевых фактора: молодой возраст тестя и отсутствие у него хронических заболеваний, что дает организму ресурс справиться с вмешательством, а также тот факт, что болезнь, судя по всему, пока не дала отдаленных метастазов в другие органы. Это создает окно возможностей для радикального хирургического лечения. Альтернативой могла бы быть химиолучевая терапия, но аденокарцинома часто не очень чувствительна к облучению, поэтому хирургия в данном случае выглядит более предпочтительной.

Рустам Курбанов20 Августа 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По обследованиям выявлена аденокарцинома лёгкого при этом отдалённых метастазов не выявлено что позволяет рассчитывать на радикальное лечение. Возможны два пути это пневмонэктомия (удаление лёгкого с лимфоузлами) или химиолучевая терапия. С учётом возраста и отсутствия тяжёлых сопутствующих болезней предпочтительнее операция, так как она даёт наибольшие шансы на излечение. После неё обязательно выполняется молекулярное исследование опухоли для подбора последующей лекарственной терапии.

Юлия Узун20 Августа 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам гистологического исследования данные за злокачественное образование легкого-аденокарциному
По описанию пэт-кт картина соответствует 2- 3 стадии заболевания, так как есть поражение лимфоузлов и очаги в легком могут быть вторичными, поэтому тактика ведения -это проведение удаления легкого с лимфоузлами и полное гистологическое исследование всего удаленного материала. Если вторичные очаги подтверждаются, речь идет о 3 стадии

В таких случаях назначается либо таргетная терапия, при положительной мутации в гене EGFR на протяжении 3 лет, либо химиотерапия до 4 курсов при отрицательных мутациях.

При аденокарциноме обязательно на этапе дообследования и перед планированием оперативного лечения проходить мрт головного мозга с ку, пэт-кт головной мозг не оценивает из-за высокой метаболической активности

Дополнительно при аденокарциноме назначается молекулярно-генетическое исследование с оценкой мутаций в генах ALK, ROS 1, EGFR .

По прогнозам, пожалуй, аденокарцинома и карциноидные опухоли одни из самых благоприятных и наименее агрессивных опухолей легкого, и при радикальном лечении можно надеяться на то, что прогрессирования и рецидива не будет.

Александра Босых20 Августа 2025

3.6

Онколог

Здравствуйте.
Дополнительной диагностики не требуется, по биопсии подтвержденая аденокарцинома правого лёгкого.
По описанию ПЭТ КТ поражение опухоли массивное, но оно сосредоточен только в правых отделах. Поэтому проведение оперативного лечения в виде пневмонэктомии с лимфодиссекией самый наилучший вариант для радикального лечения.
Далее уже на основании послеоперационной гистологии будет определена дальнейшая тактика лечения.
Операция сложная, восстановление длительное, но люди с этим живут, а самое главное излечиваются от злокачественного образования.