Что вас беспокоит?
Мкб-10 злокач обр молочн железы
Примерно через полгода появление новых бластических очагов в крестце, в L4,3,1 Th 11,10
Здравствуйте!
Появление бластических очагов в костях может говорить о прогрессировании онкологического заболевания-распространении метастаз из опухоли.
В таких случаях назначается новая схема противоопухолевого лечения.
Чтобы дать более подробную информацию по данному вопросу, нужно изучить документы.
Если есть возможность,прикрепите протоколы обследований и выписки онколога.
Здравствуйте, этот вопрос обсуждался вчера и там есть документы. Если не трудно, посмотрите пожалуйста. Я хотел повысить стоимость а вопрос задался еще раз.
Ознакомилась с документами.
На фоне проводимой терапии отмечается появление новых остеобластических очагов в костях. Вероятно, это связано с прогрессированием заболевания. Но при пересмотре диска рентгенолог высказывает подозрение в том, что это может быть склерозирование метастатических очагов на фоне лечения. Для уточнения динамики рекомендуется провести остеосцинтиграфию или ПЭТ-КТ.
Если по результатам дообследования будет подтверждено прогрессирование заболевания, необходима смена линии терапии-переход на другую схему гормонотерапии (например, фулвестрант в комбинации с ингибитором CDK4/6).
При наличии мутации PIK3CA - добавление алпелисиба.
При выраженном болевом синдроме или угрозе патологических переломов может быть рассмотрено проведение локальной лучевой терапии на пораженные участки костей.
Онкологи , как правило, не являются рентгенологами и не могут однозначно интерпретировать описание протокола КТ, не оценив сами снимки. Если рентгенолог сомневается в заключении , остаётся два варианта-передать диск КТ на новый пересмотр другому специалисту или последовать рекомендациям рентгенолога о необходимости дополнительных обследований.
Да, спасибо. Есть мнение у некоторых врачей что это не прогрессироаание, а очаги нерентгенактивные ранее. И схемв менять не советуют (два врача). Наш лечащий врач назначил стинциографию.
Принятый ответ
Дождитесь результатов сцинтиграфии. Сопоставив все данные , консилиум врачей примет решение о дальнейшей тактике лечения.
Спасибо большое
Здравствуйте
По результату обследования данные вероятнее всего за прогрессирование основного заболевания. В такой ситуации схему лекарственной терапии рекомендуется менять. Решение о смене схемы лекарственной терапии принимается на консилиуме.
Здравствуйте, некоторые врачи (два точно) считают что схему лечения менять не нужно, т.к. новые очаги не было видно из-за малых размеров на предыдущем КТ они были рентгеннеактивными. Поэтому прогрессирования нельзя признать. Я примерно передал их мнение.
Я отец девушки
Из 30 ответов, данных нам, я вижу тоьько 4. Видимо так работает сайт.
Спасибо большое Вам за ваше мнерие. Нам дополнительно назначили сцинтиграфию а там арачи чидимо примут решение
Здравствуйте
Вы уже ранее задавали вопрос и тех данных, что Вы предоставляете совершенно недостаточно , чтобы ответить на Ваш вопрос. Нужно знать есть ли очаги в других органах и системах , какой ответ очагов на терапию, нужно знать какое лечение проводилось, были ли перерывы. Поэтому если есть крайний выписной эпикриз-прикрепите его к вопросу
Здравствуйте. Да вчера вопрос обсуждался. Из 30 ответов видно только 4. Я хотел увеличить стоимость, а вопрос вышел повторно. Вчерс я прикреплял описание и выписку. Вы можете их посмотреть?
Я отец девушки
сейчас попробую найти
Нет, предыдущий вопрос я не могу найти, может Вы его просто обновили? Можете прикрепите к этому вопросу документы
Загрузил
Принятый ответ
По описанию самого крайнего обследования картина прогрессирования основного заболевания в виде появления новых вторичных очагов по костной системе, так как ранее проводилось пэт-кт и кт динамику оценивают именно этими методами исследования, самый информативный метод диагностики пэт-кт и если ранее этих очагов не было, речь идет об истинном прогрессировании, сцинтиграфия здесь не является приоритетным методом исследования.
При прогрессировании показана смена терапии, то что я вижу по результатам обследований является показанием для смены схемы лечения. Так как фенотип люминальный В , мутация в гене PIC 3 отрицательна проводится смена терапии либо на фулестрант с эверолимусом, либо на фулвестрант с абемациклибом или палбоциклибом, так как прошел год с момента назначения рибоциклиба, можно попробовать другие препараты этой же группы (ингибиторов CDK4|6),они действуют на разные точки приложения.
Здравствуйте
Насколько помню - Вы задавали вопрос вчера
Имеются признаки прогрессирования люминального метастатического РМЖ
Это показание для смены линии лекарственного лечения
Учитывая лечение Анастразолом и Рибоциклибом - линию целесообразно менять на Фулвестрант и другой ингибитор
Овариальная супрессия Бусерелином продолжается
Золедроновая кислота продолжается
Здравствуйте, хотел поднять статус (сттимость) а вопрос вышел еще раз. Я отец девушки.
Вопрос: Некоторые врачи (два точно) считают что лечение менять не надо, т.к обнаруженные очаги скорее всего были ранее рентгеннеактивными (маленькими) и они считают что прогрессирования нелзя признать.
в прикрепленных документах от августа 2025 года - четко указано, что это новые очаги
причем это указано и в оригинальном описании и в пересмотре
Да, спасибо Вам большое. Нам назрачили сцинтиграфию, а там пусть наши врачи решают.
Принятый ответ
сцинтиграфия может помочь сосчитать точное количество очагов
и если количество стало больше - то это прогрессия
Понял. Видимо все упирается в трактовку резуььтстов КТ.
Здравствуйте.
Появление новых бластических очагов в костях, к сожалению, является прямым признаком того, что заболевание прогрессирует. Это означает, что текущая схема лечения, включающая Анастрозол и Рибоциклиб, перестала сдерживать рост раковых клеток, и они нашли способ развиваться дальше. В такой ситуации нет смысла продолжать терапию, которая утратила свою эффективность.
Это не повод для отчаяния, а стандартная ситуация в лечении метастатического рака, которая требует плановой смены линии терапии. Существуют четкие протоколы для такого случая. Поскольку первая линия гормонотерапии в сочетании с таргетным препаратом исчерпала себя, логичным и правильным следующим шагом является переход на другую комбинацию.
Как правило, лечение меняют на препарат Фулвестрант. Это гормональный препарат с другим механизмом действия, который часто оказывается эффективным после того, как перестают работать ингибиторы ароматазы, такие как Анастрозол. Его также могут комбинировать с другим таргетным препаратом для усиления эффекта.
При этом крайне важно продолжать два других направления лечения. Во-первых, необходимо продолжать овариальную супрессию, то есть уколы Бусерелина, чтобы полностью выключать функцию яичников и лишать опухоль подпитки собственными эстрогенами. Во-вторых, абсолютно необходимо продолжать введение препаратов для укрепления костной ткани, таких как Золедроновая кислота. На фоне появления новых костных метастазов это помогает предотвратить переломы, уменьшить болевой синдром и укрепить кости.
Добрый день. Да ваше мнение совпадает с другими коллегами, но есть и мнение о том что обнаруженные очаги были ренее рентгеннеактивными (маленькими) и прогрессироварие неььзя признать и лечение менять не нужно. Или возможно склеротирование их на фоне лечения. Что вы думаете насчет этого.
Это пишет отец девушки
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 20201 ответ
- 2 Июля 20208 ответов
- 22 Декабря 20208 ответов
- 6 Мая 202423 ответа