Что вас беспокоит?
Повреждение троичного нерва, неврология
Здравствуйте, болит зуб и голова, если болит голова, всегда чувствую что отдает а зуб, уже на протяжении 5 лет +-,после удаления нервов, боль была слабой, ноющей, после таблетки Цитрамона уходила, могло не болеть неделями, в последние пол года, боль усилилась, пошел к стгмотологу, после снимка КТ 3д, врач сказал что в том зубе плохо почистили каналы, но по его мнению не может быть зубной боли из за этого, что даже если может то слабая и очень редко, и сказал что считает что можно его не трогать, я настоял чтобы его перебрали, заново почистили, воспаление в каналах ушло, но боль не ушла, последние пол года боль усилилась , иногда немеет левая сторона лица, 2 раза за месяц, раньше такого не было, делал повторные снимки, стгмотологи утверждают что проблем нет со стороны зубов, болит не конкретно зуб, а по ощущениям дальше, ближе к корню. Ходил к неврологу, но в немного странное место, предположительно диагноз повреждение троичного нерва, но вместе анализов, назначили капельницы в мед учреждении на 60к за 14 дней, тратить такие суммы не очень хочется, может подскажите что пропить? Как лечить?
Здравствуйте! Приложите пожалуйста консультацию невролога.
Какого характера боль в лице? Жгет, стреляет, ноет, пульсирует, усиливается при движении? Боль в лице присутствует постоянно или приступами? Чем то снимается полностью?
Консультацию приложил, ноет, боль последний месяц наверное больше постоянно но не сильная, так же бывают приступы , боль усиливается, но так же ноющая, при движении вроде не усиливается, я обычно ничего не пью чтобы ее снимать, т.к, она ноющая но не очень больно.
Теперь опишите подробнее свою головную боль.
1 ) Дву- или односторонняя?
2) Где конкретно болит?
3) Боль в голове бывает пульсирующая?
4) Усиливается при движении?
5) Свет и звук усиливает боль?
6) сколько раз в месяц болит голова примерно ?
7) чем купируете головную боль ?
8) как долго длится приступ?
Найдите пожалуйста картинку лица в интернете и укажите на ней точную зону локализации боли в лице.
Загрузил фото, синим цветом отметил где болит примерно зуб, красным куда отдает боль, и болит голова, бывает голова болит лобовая часть с 2 сторон
Не куда отдает боль, а где голова болит
Боль больше наверное односторонняя, но бывает и дву, реже
Боль в голове бывает пульсирующая, но редко
При движении не усиливается
На свет и звук не усиливает
Достаточно часто, по ощущениям 3-7 раз в неделю
Купирую обычно цитрамоном, последние 2 дня пил Кетанов, но как будто не сильно купирует он
Приступ сильной боли длится обычно не более часа, двух, потом боль стихает, но всегда по разному
Зона боли именно в лице конкретно над зубом? Вот такая маленькая?
А если не пить таблетку сколько будет боль длится? Или всегда принимаете?
Зона примерно 1см в одну и другую сторону от точки, боль длиться всегда по разному, бывает пока не усну, бывает сама проходит в течение пары часов, но последний месяц, боль постоянна, даже если очень слабая, но она постоянная
По ощущениям, она глубоко над зубом, прям где-то в районе корней зуба
Я правильно поняла, что боль в лице бывает отдельно от головной боли ?
Да, обычно если слабо болит лицо где зуб, то головной боли нет, если боль усиливается, почти всегда начинает болеть голова там где отметил на фото
По характеристикам боль больше всего подходит под хроническую мигрень без ауры. Да , боль в лице тоже может быть мигренью. Если боль более 15 дней в месяц с приемом обезболивающего тоже более 10-15 дней в месяц то формируется хроническая мигрень с лекарственным обузусом на фоне злоупотреблением цитрамоном. То есть сам препарат учащает приступы.
Хроническая мигрень требует обязательного подбора профилактической терапии. Вам нужно обратиться на приём очно к неврологу - цефалгологу для того , чтобы подобрать приемлемый для вас вариант профилактики. Она нужна для того чтобы приступы были реже и купировались легче и голова в целом перестала быть тяжелой и свинцовой .
1 линия . Моноклональные антитела (Джови, Иринекс) инъекции по 1 шт ежемесячно 12-18 мес.
2 линия ботулинотерапия по протоколу PREEMPT 1 раз в 3 месяца.
3 таблетированная терапия. Конечно подбирается конкретному пациенту индивидуально : б -блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, кандесартан, топиромат.
4 новые препараты -Гепанты. В Росси есть только один препарат Кьюлипта в таблетках.
Так же нельзя исключить посттравматическую нейропатия тройничного нерва. Для исключения требуется проведение стимуляционной ЭНМГ тройничного нерва. Но данных больше за мигрень.
Посттраматическую нейропатию на энмг тоже видно да ?
Принятый ответ
Если есть повреждение ветки нерва то да, видно
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, какой характер боли: ноет, стреляет, жжет? Если поколоть зубочисткой симметричные участки лица есть ли разница? Провоцируется ли боль жеванием, открыванием рта? Насколько интенсивная боль от 1 до 10 баллов примерно? Не чувствуете напряжения жевательных мышц?
Здравствуйте, ноет, разницы от покалывания зубочисткой нет, боль жеваниями и открытием рта не провоцируется, боль от 2, до 6, бывают как будто приступы когда боль усиливается, напряжения по моему мнению нет, могу ошибаться.
На основании предоставленной информации можно предположить дисфункцию височно- нижнечелюстной области. Это самая частая причина лицевой боли. Дисфункция ВНЧО представляет собой комплекс симптомов и клинических проявлений, связанных с нарушениями функций сустава, мышц жевательного аппарата и связок.
Обычно в таких случаях рекомендуют очный осмотр невролога - специалиста по лицевой боли для определения источника болевого синдрома (сустав/ мышцы). В остром периоде могут быть использованы НПВС и миорелаксанты. При выявлении напряжения жевательных мышц обычно проводится ботулинотерапия. Также обычно рекомендуется изготовление индивидуальных приспособлений- сплинтов, уменьшающих напряжение жевательных мышц. Также рекомендуют выполнение упражнений, например TMD exercises при бруксизме.
Здравствуйте
Учитывая , что болевой синдром носит хронический характер, в таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Лечение минимум год
Здравствуйте, а как понять когда стоит прекратить лечение ?
Если состояние стабилизировалось и ничего не беспокоит
Вы пишите минимум год, то есть если спустя 3 месяцев, боль уйдет полностью, стоит принимать все ровно год ?
Хроническая боль спустя три месяца вряд ли уйдет
Извините, а там ещё написали, пить тералиджен , вы как считаете ? Нужно включать его ?
Можно для прикрытия побочных эффектов антидепрессанта
Подскажите, а по МРТ тройничного нерва можно увидеть проблемы , если они есть ?
Принятый ответ
Да, можно увидеть нейроваскулярный конфликт на МРТ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хроническая посттравматическая невропатия тройничного нерва
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин )
Можно рассмотреть Венлафаксин
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Здравствуйте, а венлафаксин сколько принимать ?
Полгода
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит с одной стороны или полностью?
2.Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
9.Усиливается боль при физ.нагрузках?
Часто головная боль и боли в лице обусловлены мигренью.
Чаще с одной стороны, бывает полностью
2. Нет
3. Цитрамон, достаточно редко 0-2 раза в неделю
4. Возможно стресс, как будто из-за стресса усиливается
6. 3-7 в неделю
5. Нет
7. Ноющий, давяший, изредка пульсирующие
8. 2, бывает боль усиливается до 6-7
9. Нет
А звук потише сделать или яркость поменьше не хочется при болях? Купируете сразу боль или через какое-то время?
Пройдите пожалуйста тестирование hads в интернете и прикрепите здесь результаты.
Ну звук не уверен, я в целом не очень люблю громко, про яркость, точно так же, всегда без синего цвета, и потусклее, просто мне так комфортнее , боль купирую не всегда, даже достаточно редко
Тревога 2
Депрессия 1
По критериям головной и лицевой боли нельзя исключить орофасциальную мигрень.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Углубленно вопросами мигрени занимаются врачи-цефалгологи, можно проконсультироваться с данным специалистом.
Вы исключаете возможность проблемы с троичным нервом ? Просто проблемы начались по ощущениям после удаления нервов в каналах зуба, и возможно тогда повредили нерв, у меня так и болит тот зуб, хотя в нем нет нервов и он прочищен уже был повторно, и стоматологи утверждают что проблема тут точно не в зубах
Орфоасциальная мигрень связана с активацией тройничного нерва и изменениями в центральных структурах мозга.
Здравствуйте!
Капельницы это развод на деньги.
При невралгии тройничного нерва боль должна соответствовать следующим характеристикам:
1. Боль имеет все нижеперечисленные характеристики:
-длительность приступа боли от нескольких секунд до 2 минут
-высокая интенсивность
-подобная «удару током», простреливающая, колющая или острая
2. Провоцируется воздействие на триггерные точки.
Первично необходимо исключить наличие дисфункции мышц, которые окружают височно-нижнечелюстной сустав и бруксизм, так как это самые частные причины описанных вами симптомов (рекомендуется записаться на очный прием врача цефалголога).
Ботулонотерапия является единственным эффективным способом лечения. Доза ботулотоксина подбирается индивидуально. Инъекции проводятся в жевательные, височные, латеральные и медиальные крыловидные мышцы.
Жевание жвачки, подпирание подбородка рукой при сидячей работе, кусание внутренней поверхности щек, губ – могут усилить проявление бруксизма и следует избавиться от таких привычек.
Также рекомендуется жевать на обеих сторонах челюсти. Снизить употребление кофеина. Делать гимнастику для мышц жевательной группы:
https://youtube.com/shorts/dBh6o73e2uo?si=kbEwpFiVip9jxg40
и
https://youtube.com/shorts/6UnYnAHwBm0?si=zYnfQv5tuKE6drtt
Здравствуйте, а если хроническая постравматическая ? Просто боль началась после удаления нервов зуба, не в очень хорошей стоматологии, есть вероятность что просто тогда его и повредили.
Боль все равно прострелами должна быть. Рекомендую очно показаться неврологу цефалгологу, так как лечение значимо отличается
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 202422 ответа
- 20 Сентября 20241 ответ
- 29 Июля 20251 ответ
- 15 Сентября 20252 ответа