Что вас беспокоит?
Боль в плечевом суставе. Нужно уточнить диагноз.
Уважаемые врачи! Нужна ваша помощь. Мне 42. С апреля мучает ноющая боль в левом плече в движении (как будто внутри веревочка), болезненно поворачивать руку в некоторых направлениях, но в состоянии покоя плечо не болит. Может беспокоить, если неловко повернуть во время сна. Травмы не было, но занималась активно в зале. Правда, ни разу во время занятия ничего не «щелкало», не было ощущения, что вот сейчас что-то случилось с рукой. В мае сходила на МРТ Левого плечевого сустава лежа на спине без контраста на томографе Сименс 1.5. Тесла без контраста (по ссылке видео https://drive.google.com/drive/folders/1yGVUdRtXD0pfJJLeYJikzrnxMf2Zs5EX?usp=sharing ) Ниже копирую описание: Взаимоотношения в суставе не нарушены, форма и размеры костей, образующих сустав нормальные, головка плечевой кости с ровными и четкими контурами, суставная щель равномерная – нормальных величин. Хрящевое покрытие равномерно по толщине и интенсивности сигнала, не истончено. Хрящевая губа неоднородной структуры -целостность гленоида с картиной разрыва в верхнем переднем сегменте с незначительными жидкостными скоплениями вокруг, синовиальная оболочка не утолщена. Верхняя, средняя и нижняя плечелопаточные связки однородного сигнала , без признаков повреждения. Сухожилие надостной мышцы прослеживается на всем протяжении, с ровными четкими контурами, не истончено, неоднородного сигнала в области крепления к плечевой кости и субакромиальном пространстве, с незначимыми полосовидными жидкостными скоплениями вокруг, брюшко мышцы нормальной структуры и нормальных размеров. Сухожилие подлопаточной мышцы прослеживается на всем протяжении, целостность его не нарушена, однородной структуры. Сухожилия подостной мышцы не изменено, однородного сигнала, сухожилие малоя круглой мышцы – без особенностей. Сухожилие длинной головки бицепса не истончено, располагается в межбугорковой борозде, оперделяется на всем протяжении. Суставная щель акромиально-ключичного сочленения равномерная и не расширена, суставные поверхности ровные и четкие, в полости сочленения без патологического содержимого, сигнал от костного мозга сочленяющихся костей и парартикулярных мягких тканей не изменен, сигнал от акромиально-ключичных сочленений и сами связки не изменены. Клювовидно-акромиальная и клювовидно-ключичные связки хорошо дифференцируются, не утолщены и однородного сигнала.Субакромиальное пространство 5.6 мм, прослойка жировой клетчатки дифференцируется. Верхний контур надостной мышцы не деформирован. Затем посетила травматолога. Диагноз: левосторонний омартроз 1-2 стадии. Дегенеративные изменения надостной мышцы. Тендинит двуглавой мышцы. SLAP. Дегенеративные изменения фиброзной губы лопатки плечевого сустава. Артроз ключично-акромиального сочленения 2 стадии. Мало что поняла из этих терминов, но врач сказал «не требуется операция» Назначил лечение: ЛФК, Теноклсикам 20мг 10 дней с омепразолом, геладринк форте 3 мес. Все сделала, но плечо болит. Требуется уточнение диагноза. Подскажите, в каком направлении двигаться? Хочется вернуть нормальное движение без боли.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная картина на МРТ и по симптомам чаще всего соответствует повреждению или дегенеративным изменениям структуры, отвечающей за стабилизацию плеча, — хрящевой губы (SLAP-повреждение), а также признакам перегрузки сухожилий мышц ротаторной манжеты, особенно надостной и длинной головки бицепса. Артрозные изменения в самом суставе и в акромиально-ключичном сочленении по описанию минимальны и, как правило, не являются главным источником боли.
Боль при движении и при неудачных поворотах руки чаще всего объясняется воспалением и микроповреждением сухожилий (тендинопатия), а также раздражением губы сустава. Это типично для активных людей, особенно при тренировках с нагрузкой на плечи. То, что в покое боли нет, подтверждает функциональную, а не грубо деструктивную причину.
В таких случаях наиболее эффективным направлением лечения считается комплексная консервативная терапия. Обычно обсуждают курс физиотерапевтических упражнений с акцентом на укрепление стабилизаторов лопатки и ротаторной манжеты, поскольку правильно подобранное ЛФК снижает нагрузку на поврежденные структуры и постепенно уменьшает боль. При выраженном болевом синдроме применяют противовоспалительные препараты короткими курсами, иногда обсуждают возможность локальной инъекции препаратов (глюкокортикостероид или гиалуроновая кислота) в сустав для уменьшения воспаления. Дополнительно может оказаться полезной физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия), но главным методом восстановления остается активная реабилитация.
Чтобы уточнить диагноз и выбрать оптимальную тактику, обычно рекомендуют очный осмотр у ортопеда, так как для постановки окончательной гипотезы важно протестировать движения и определить, какая структура провоцирует боль. Иногда полезна ультразвуковая диагностика в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра.
У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение 2 ст).
2. Сужение субакромиального пространства = импиджмент синдром.
В таких случаях рекомендуют оперативное лечение, плановая артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство (субакромиальная декомпрессия), чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 5 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
По данным МРТ-воспаление сухожилий в областиплечевого сустава ,сужение субакромиального пространства +повреждение суставной губы.Данная структура участвует в стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине.При ее повреждении человек испытывает боль,нестабильность в суставе,ограничение движений.
Это показание к операции.
До операции рекомендуют:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация суставной губы
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад1 ответ
- 6 часов назад4 ответа
- 7 часов назад2 ответа