Что вас беспокоит?
Замена оланзапина на арипипразол
Добрый день! Пытаюсь лечить депрессивный эпизод средней степени, на первом приеме в феврале, врач назначил золофт 100, оланзапин 2.5 мг. Поначалу было всё хорошо, примерно через два месяца случился эпизод гипомании (это я выяснил на повторном приеме позже), затем упадок настроения, вернулся практически к тому же состоянию, с которым пришел на первый прием. Не мог заставить себя снова сходить к лечащему врачу, продолжалось это месяц примерно, после чего снова испытал прилив сил и настроения, по всей видимости опять попал в гипоманию, взял кредит, решил открывать бизнес и были и другие не очень обдуманные поступки. Этот эпизод в июле длился примерно пару недель. С тех пор подавленное состояние, нет сил, так же как было до начала лечения. На повторном приеме доктор добавил ламотриджин 25 мг утром и вечером, пару недель назад, но пока никаких изменений не заметил... Наибольшее беспокойство вызывает полное отсутствие либидо, возможно из-за повышенного пролактина (сдавал анализ), как я понимаю вызванного приемом оланзапина. Хотелось бы как-то это исправить, прочитал что арипипразол не влияет на пролактин. Можно ли в моем случае заменить оланзапин на арипипразол?
Здравствуйте!
Вы сдавали анализы на пролактин с макропролактином? Можете прикрепить или написать результаты?
Арипипразол - это нейролептик с умеренным стимулирующим действием, его действительно применяют в депрессивных эпизодах, но сначала обычно работают с дозировкой Ламотриджина, обычно она составляет 200-400 мг, при этом применение антидепрессантов в таких ситуациях нежелательно, обычно стараются придерживаться схемы нормотимик + нейролептик.
В целом в таких ситуациях переход на Арипипразол считается возможным.
Елена Викторовна, анализы прикрепил - такой список назначил андролог, к которому я пошел со своими проблемами с либидо. Макропролактин не назначил. Лечащий врач не стал отменять антидепрессант, сказал что у меня циклотимия должна пройти от ламотриджина именно в такой дозировке. Но перепады эти довольно сильные, и длятся подолгу... Уже месяц как-будто скатываюсь все сильнее, бытовые дела уже трудно делать. А летом в периоды прилива сил, очень много мог сделать за сутки, мало спал, вернулись прежние интересы
Принятый ответ
Благодарю, ознакомилась.
Да, при таком уровне пролактина и наличии жалоб на проблемы в сфере либидо действительно может быть рассмотрена замена Оланзапина на Арипипразол.
Однако с дозой Ламотриджина вероятнее всего все же придется работать, как и отменять/снижать Золофт. Прежде чем как-то нормализовать общее самочувствие необходимо сначала стабилизировать состояние и убрать эти перепады, только после этого уже идет прицельный подбор антидепрессантов на короткий срок.
Задача антидепрессанта здесь - улучшить состояние до нормы, если не справляется нормотимик.
В описанной же ситуации доза нормотимика мала, а антидепрессант только провоцирует качели в гипоманию и обратно.
Принятый ответ
Здравствуйте, эпизод гипомании/мании при приеме ад является показанием к его замене. Если повторится, то исключаем биполярное расстройство, ад не назначаются и идут нормотимики. Рекомендую для исключения бар начать вести дневник эмоций.
Да, на арипипразол заменить можно, но надо с диагнозом разобраться.
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил! Реакция на антидепрессант развитием гипомании является диагностическим критерием биполярного аффективного расстройства, а не рекуррентного депрессивного расстройства. Оланзапин был добавлен как нормотимик и для купирования гипомании.Он действительно часто вызывает повышение уровня пролактина, что напрямую ведет к снижению либидо, может вызывать гинекомастию у мужчин Это его известный и достаточно частый побочный эффект. В отличие от оланзапина, арипипразол не повышает, а может даже немного снижать уровень пролактина. Поэтому арипипразол действительно является частой и адекватной заменой оланзапину в подобных ситуациях.
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобной ситуации можно подозревать биполярное аффективное расстройство. Обычно терапия:нормотимик и нейролептик. Пролактин действительно повышен и вы описываете клинику. В подобных ситуациях можно рекомендовать переход на арипипразол или реагилу. Оба препарата могут способствовать нормализации пролактина и эффективны при биполярном расстройстве. Также иногда назначают препараты, снижающие пролактин-каберголин, например(по согласованию с эндокринологом).
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил.
Наличие гипомании на фоне приема антидепрессанта - это показание для исключения биполярного аффективного расстройства и отмене антидепрессанта.
Оланзапин может повышать пролактин, потому можно его заменить на кветиапин, он обычно пролактин не повышает
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 201910 ответов
- 3 Февраля 202120 ответов
- 20 Февраля 20215 ответов
- 31 Марта 202115 ответов