Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3563856

Что вас беспокоит?

Необходима ли дополнительная терапия

Добрый день ! Беременность 21 полня неделя, после эко . С 1 дня Колю клексан, раньше было 0,4, сейчас 0,6. На днях сдавала анализы, пришел завышенный D-димер, нужна ли какая-то дополнительная терапия ? Также принимаю кардиомагнил из-за риска ПЭ (150 мг). В норме ли остальные анализы ? Заранее спасибо.

Нет
32 года
22 Августа 2025·Просмотров: 30·Александра

Принятый ответ

Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза , Д-димеру в том числе в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.

Врач должен просчитать суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определить требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл более 4, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с достаточно ранних сроков беременности.

Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Что имеется из вышеперечисленного кроме ЭКО?

Анастасия Сергеевна, здравствуйте! Есть ожирение , по рискам тромбофилии сказать не могу , но анализ я здесь прикрепила. Остальное в норме. Есть риск ПЭ.

Все хорошо по афс и тромбофилиям. Клинически значимых полиморфизмов не выявлено.

Ожирение - 1 балл. Риск преэклампсии не учитывается, только факт преэклампсии.

По рискам преэклампсии принимается по назначению гинеколога аспирин и кальций.

Принятый ответ

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам.  Повышение фибриногена, д-димера, РФМК, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется. 

Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности. 
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 

Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.

Нет, ли других факторов риска тромбозов:

*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)

*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет

*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром

*курение сейчас

*тяжёлые хронические заболевания

*варикозное расширение вен у вас -выраженное

*  инфекция/Госпитализация в настоящее время

* 3 родов и более

* многоплодная беременность

* преэклампсия

* ЭКО

* неукротимая рвота сейчас

*возраст старше 35 лет

 

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Дозировка антикоагулянта рассчитывается на вес до беременности и не меняется в течение беременности.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.