Что вас беспокоит?
Две замершие подряд во втором триместре
Здравствуйте. Мне 34 года. Рост 168, вес 78 кг. В анамнезе 6 удачных беременностей подряд (роды самостоятельные, в срок, беременности без особенностей и осложнений. Последняя в 2017 году). 7 беременность (2024 год) замерла на сроке 15-16 недель, обнаружили на втором скрининге. Прерывали медикаментозно. Первый скрининг норма, все анализы - норма (были незначительные отклонения по коагулограмме, но врач сказал, что в пределах нормы). Абортус на анализ не отправляла, кровь не проверяла (т.к. со слов врача 6 удачных беременностей в анамнезе исключают проблемы с кровью, это случайность). 8 беременность 2025 год. Замерла на сроке 12-13 недель, обнаружили в 16 недель. Первый скринг норма, все анализы норма (и коагулограмма, сданная в 8 недель). На данный момент назначено медикаментозное прерывание. С 2023 года появился гипотиреоз. Узи щитовидки норма, антитела норма. Принимаю 75 мкг л-тироксина, контролирую ттг каждые 6 недель (так часто - для своего спокойствия, значения за 2 года не поднимались выше 1.3) Я обращалась за консультацией к гинекологам на этом сайте, ниже приведу перечень того, что мне предложили сдать в первую очередь. 1. Все- таки рекомендую обследоваться по гематологии: сдать общий анализ крови, коагулограмму, гомоцистеин, сдать анализ крови на наследственные тромбофилии. 2. Так же рекомендуется оценить коагулограмму, наследственные тромбофилии (f2 и f5), АФС (антитела к кардиолипнину, к бета 2 гликопротеину, волчаночный антикоагулянт). Вопрос к Вам, как к гематологу. Достаточно ли этих назначений для начала? Может быть стоит сдать что-то ещё? Не могли бы Вы написать полный необходимый список, чтобы я с ним могла прийти в лабораторию. Как на Ваш взгляд, имеет смысл искать проблему в крови? Есть ли необходимость сдавать анализы по-горячим следам, сразу после медикаментозного прерывания? Когда лучше сдать? Нужно ли сдавать повторно с интервалом в 12 недель? Возможно это важно, но в анализа крови тромбоциты всегда по нижней границы нормы.
Здравствуйте, иммунологические анализы, в частности, скрининг на антифосфолипидный сидром сдается после 2-3 менструальных циклов, либо через 2-3 месяца после выкидыша для достоверного результата. Также важно во время сдачи анализов быть здоровой( вне ОРЗ, ОРВИ ).
Из гематологических патологий действительно важно при невынашивании сдать волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G раздельными фракциями.
Тромбофилии FV, FII не влияют на вынашивание, удачу беременности , но могут повлиять на тактику ведения беременности, может потребоваться гепаринопрофилактика для предупреждения тромбозов, при позитивных значениях.
Анастасия Сергеевна, спасибо за подробный ответ.
Волчаночный антикоагулянт нужно ли сдать ещё раз (после первой проверки) через 12 недель?
Нужно ли сдавать коагулограмму, контролировать её?
Можете хотя бы кратко объяснить, что такое акушерский АФС. Точнее так, правильно ли я понимаю, что он проявляет себя ТОЛЬКО во время беременности? Т.е. может получится так, что я сдам анализы, будет норма, а в беременность появится?
Принятый ответ
Если волчаночный антикоагулянт отрицательный , то повторно его сдавать не требуется.
По коагулограмме в беременность никакие заключения не делаются,назначения дополнительно не выбираются. Она будет меняться у здоровых женщин. Коагулограмма исключена из скрининга обследований беременных.
По поводу акушерского АФС : это положительные критериальные антитела во время беременности ( выше 40 ед) и отягощенный акушерский анамнез. В этом случае беременность ведётся совместно с ревматологом, гематологом, гинекологом, принимается решение очень индивидуально и часто коллегиально. Скорее это диагноз исключения, когда кроме позитивных антител нет других причин неудач , нет других проявлений АФС.
Анастасия Сергеевна, спасибо, пока наверное всё.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20171 ответ
- 15 Января 20181 ответ
- 29 Июня 20193 ответа
- 18 Октября 20192 ответа