Что вас беспокоит?
Подагра. Приступ месяц.
Пол: М Возраст: 35 Рост: 170 Вес: 84 Добрый день. Чуть больше месяца назад в поездке, резко, прям в поезде опух большой палец ноги. По приезде в город, по всем признакам было похоже на подагру (у отца та же проблема но началась после 50 лет). Так как находились не в своем городе, решили быстро сбить боль примочкой (Димексид, Дексаметазон, лидокаин), а так же Нимесил. Через 2 дня боль ушла. Даже пешком прошел 17 километров. На 4й день поехали домой, опять нога разболелась. По приезде домой обратился к врачу сделали ОАК, биохимию и снимок ноги. Снимок без отклонений. Мочевая кислота 448 мкмоль/л. СРБ в норме. Диагноз подагра подтвердили. Назначили аллопуринол 2 недели по 200мл, нейродикловит 10 дней по 3 таб, физ лечение. Через 10 дней примерно, боль почти ушла, затем в течении ещё 2х дней вернулась с той же силой и оттеком пальца ноги. Около недели продолжал пить аллопуринол и делать примочки, подключил чай противоподагрический (ортосифон, смородина), лучше не становилось. По рекомендациям врача, отменил аллопуринол, неделю пил колхицин по 2т (0.5) в день . После ещё неделю нейродикловит. Основная боль ушла, оттек тоже, но остаточная боль сохранилась. Сделал повторный анализ на МК (626). Начал пить 2 дня фебуксостат боль снова возвращается. Диету начал соблюдать ( меньше мяса и тд, алкоголь вообще не употребляю). Что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Смотрите, при приступе подагры применяют колхицин - 1,5 мг в первый день можно, и потом по 0,5 мг ежедневно длительно! Не только во время приступа а до 3-6 месяцев с качестве профилактики обострений.
Так же если в моменте колхицина мало, можно добавить НПВС на дни с сильной болью - например, целебрекс или аркоксия или найз.
На тяжелые случаи когда этих двух препаратов вместе не хватает, очно можно применить ГКС (гормоны) коротким курсом.
Уратснижающую терапию останавливают на дни обострения (Фебуксостат в Вашем случае) и возобновляют во время стихания приступа (примерно на 7-10 день от начала обострения).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Во время обострении подагры рекомендуется прием колхицин первый день 1,5мг в сутки , далее по 1 мг до наступления ремиссии.
Во время обострения уровень мочевой кислоты будет в пределах нормы или чуть выше нормы( первый раз так и было повышение до 448) после 14 дней начинает повышение уровня мочевой кислоты ( 626) в таких случаях фебуксостат 120мг назначается, контроль через 1 месяц, далее каждые 3 месяца.
Прием нпвс по потребности, лфк, компрессы с димексидом.
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы!😊🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте,Ярослав! Основная ошибка изначально заключалась в том,что вы начали Аллопуринол принимать,не дождавшись полного стихания обострения. И как результат -приступ затянулся,возобновилась боль. Сначала полностью купируют приступ,потом начинают снижать мочевую кислоту. То есть сейчас важно полностью убрать боль. Обычно с этой целью назначают эторикоксиб 90 мг/сут,либо целекоксиб 200 мг/сут.
Второй момент -на первые 2 месяца уратснижающей терапии для профилактики приступов назначают обычно нпвс или колхицин. То есть купировав болевой синдром,начнете уратснижающую терапию,но нпвс продолжить необходимо будет ещё 2 месяца. Даже в отсутствие боли.
Целевой уровень мочевой кислоты 360 мкмоль/л. Уратснижающая терапия-назначают дозировку постепенно,начиная с 50 мг /сут аллопуринола,с контролем мочевой кислоты каждые 14 дней,по необходимости добавляя по 50 мг. И так,пока не будет достигнута цель. Либо фебуксостат,начинают с 40 мг/сут и точно такая же система. Но начать ее важно после полного купирования болевого синдрома!
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данной ситуации можно предположить две причины затянувшегося подагрического приступа.
Во-первых, назначение аллопуринола в момент обострения. Любая уратснижающая терапия назначается только спустя 7-10 дней после полного купирования приступа. Если приступ случился на фоне ранее принимаемого препарата, то дозировку иногда уменьшают вдвое.
Во-вторых, на старте уратснижающей терапии назначают колхицин 0,5 мг или НПВС на период 3-6 месяцев. В противном случае велика вероятность развития нового приступа.
На данный момент возможна комбинация колхицина и НПВС. Из НПВС лучше выбирать наиболее селективные - мелоксикам, эторикоксиб
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 20242 ответа
- 14 Января 20256 ответов