Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3569196

Что вас беспокоит?

Обезболивание при раке поджелудочной и mts в печени

Папе поставили диагноз злокачественная новообразования хвоста поджелудочной железы IV ст. Mts в печени. Был проведен 1 курс МХТ гемцитобином 1000мг/м2 внутривенно в первой, восьмой и пятнадцатый дни каждый 4 недели. 2 курс выполнено только 2 процедуры. Были выписаны раньше срока в связи с острым болевым синдромом. Врачом из хосписа прописано обезболивание: Р-р морфина 10мг/мл 1мл 3 раза в сутки Пластырь фентанил 100 мгк 1 раз в 72 часа Габапентин 300 мг 2 раза в сутки Дротаверин 40мг 2 раза в сутки Вопрос хочет до конца доделать 2 курс химии. Стоит ли? Обезболивание снижает боль на половину на 2 часа. Пожелтел. Как еще скорректировать обезболивание??

35 лет
24 Августа 2025·Просмотров: 371·Алёна

Здравствуйте! Опишите характер и интенсивность боли. Как долго принимаете препараты и как часто? Какой из препаратов, по мнению пациента, помогает больше и насколько? И оцените боль от 0 до 10, где 10 нестерпимая боль. Это поможет скорректиррвать обезболивающую терапию. По поводу продолжения химиотерапии - зависит от анализов - если он пожелтел, значит имеются признаки печеночной недостаточности, что при определенных значениях билирубина в крови является противопоказанием к химиотерапии. Пожелтел резко? Если да, то обычно проводят узи для решения вопроса о дренировании желчевыводящих путей, если это возможно.

Александр Эдуардович, 21.08 была боль на 10, с этого дня начали схему обезболивания, описанную в вопросе. Боль снижалась на 2 часа от морфина, через 2 часа боль на 3-5. Анализы последние: ЩФ 162.6 норма до 120, АЛТ 155.4 норма до 45, АСТ 71.3 при норме 35, билирубин 9.3 при норме 21. От чего пожелтел? Из-за метастаз? И можно ли делать химию?

Принятый ответ

Алт высокий, скорее всего из-за разрушения клеток печени из-за метастазов и на фоне химиотерапии. Пока не снизите алт хотя бы до 2 норм, продолжать химиотерапию нельзя. Помогут гепатопротекторы (ремаксол, гептрал или фосфоглив). По поводу обезболивания - от фентанила облегчения нет, получается? Возможно имеет смысл заменить его на морфин в таблетках длительного действия, 60 мг 2 раза в сутки, при прорывах боли морфин в ампулах или в таблетках короткого действия по 10 мг до 4-6 раз в сутки.

Здравствуйте.
В целом схема противоболевой терапии расписана корректно. Важный момент: Фентаниловый пластырь действует, если человек имеет жировую ткань. Если человек худой, то его назначение не имеет никакого смысла.
Так же можно добавить дексаметазон по 4 мг внутримышечно в утреннее время.
Учитывая желтуху добавление НПВС сейчас на пики боли невозможно.
Повышение ферментов и появление желтухи возможно при приёме гемцитабина. Нужно обязательно принимать гепатопротекторы.
Какие показатели алт, аст, билирубина сейчас?

Александра Александровна, ЩФ 162.6 норма до 120, АЛТ 155.4 норма до 45, АСТ 71.3 при норме 35, билирубин 9.3 при норме 21. Дексаметазон делаем 1мл - 4 мг до 12.00, гептрал 400 мг 2 таблетки пьем утром.

Принятый ответ

Алт выше 2х норм, в такой ситуации лучше снижать показатели крови и только потом проводить спец. лечение.
Если гептрал хорошо помогает, можно продолжить его приём.
Если нет, то можно заменить на Гепа Мерц.

Здравствуйте
В целом, подобрана корректная схема - но доза Фентанила достаточно высокая
И если даже на такой дозе есть выраженные боли - это признак неэффективности Фентанила

Габапентин и Дротаверин целесообразно оставить, а вместо Фентанила избрать Морфин-лонг - то есть пролонгированную и таблетированную форму

Каковы показатели АЛТ/АСТ/билирубина?

Владислав, ЩФ 162.6 норма до 120, АЛТ 155.4 норма до 45, АСТ 71.3 при норме 35, билирубин 9.3 при норме 21. Дексаметазон делаем 1мл - 4 мг до 12.00, гептрал 400 мг 2 таблетки пьем утром.

Владислав, убрать фентанил не получится??

Принятый ответ

Фентанил получится убрать - при полной его замене на Морфин

Принятый ответ

Здравствуйте!
Обезболивающие препараты назначены адекватно, но так как даже в таких больших дозировках не достигнуто полное обезболивание, чего мы хотим в идеале, в таких случаях обычно рекомендуют замену фентанила на морфин длительного действия.
Рак поджелудочной железы - это очень агрессивное и тяжёлое заболевание. При наличии метастатов лечение назначается для сдерживания роста опухоли и улучшения качества жизни, а не для излечения. Учитывая , что на фоне химиотерапии произошло ухудшение состояния, ее проведение далее нецелесообразно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.