Что вас беспокоит?
Нужна ли скорейшая операция?
Описание исследования Соотношение костей в коленном суставе правильное. Пателло-феморальный сустав, бедренная и большеберцовая кости имеют типичную конфигурацию. Контуры эпифизов бедренной и большеберцовой костей, надколенника не деформированы за счет остеофитов. Суставная щель не расширена, синовиальная оболочка не изменена. Суставной хрящ, покрывающий мыщелки бедренной и большеберцовых костей, не истончен. В центральных и медиальных отделах суставной поверхности надколенника определяются участки полнослойного повреждения хряща с тенденцией к транслокации, прилежащие субхондральные отделы надколенника интактны. Отмечается трабекулярный отек латерального мыщелка и надмыщелка бедренной кости. В остальных отделах МР-сигнал от костного мозга однородный, толщина кортикального слоя не изменена. Медиальный и латеральный мениски не деформированы, интенсивность МР-сигнала от латерального/медиального мениска не изменена, целостность не нарушена. МР-сигнал от передней крестообразной связки диффузно повышен на PdFs-взвешенных изображениях, связка разволокнена, прослеживается на всем протяжении – постконтузионные изменения с признаками внутрилигаментозного повреждения без нарушения целостности. Задняя крестообразная связка не изменена, нормальной толщины, интенсивность МР-сигнала от нее типичная. Боковые связки, собственная связка надколенника, латеральная поддерживающая связка надколенника интактны, нормальной толщины, однородной структуры с неизмененным МР-сигналом. Медиальная поддерживающая связка надколенника разволокнена, диффузно повышенного МР-сигнала, в месте прикрепления к надколеннику отмечаются единичные волокна. Отмечается умеренный отек жирового тела Гоффа, в остальном окружающие мягкие ткани и магистральные вены в области исследования без особенностей. Отмечается увеличение количества жидкости в полости сустава и околосуставных сумках. Заключение МР-признаки полнослойного повреждения гиалинового хряща надколенника в центральных и медиальных отделах, трабекуляроного отека латерального мыщелка бедренной кости; частичного повреждения передней крестообразной связки без нарушения целостности, субтотального разрыва медиальной поддерживающей связки надколенника, локального отека параартикулярных мягких тканей, суставного выпота коленного сустава.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для максимально точного ответа необходимо оценить само исследование МРТ, оценить стабильность связочного аппарата (функцию поврежденных передней крестообразной и внутренней боковой связок). Самое тревожное в описании МРТ - полнослойное повреждение кожи ряда надколенника с тенденцией к транслокации - это означает, что фрагмент поврежденного хряща коленной чашечки может отслоиться и мигрировать в полость сустава, причинив там новые беды.
При подобных ситуациях действительно необходима артроскопическая операция- обработка дефекта хряща. Если подтвердится нестабильность, соответственно, может понадобиться и пластика связок. Как-то так.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Скорее всего имеем дело с последствием травматического вывиха или подвывиха надколенника(-признаки полнослойного повреждения гиалинового хряща надколенника в центральных и медиальных отделах, трабекуляроного отека латерального мыщелка бедренной кости; частичного повреждения передней крестообразной связки без нарушения целостности, субтотального разрыва медиальной поддерживающей связки надколенника, локального отека параартикулярных мягких тканей, суставного выпота коленного сустава.)
В таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до 6 нед,иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой либо в жёстком ортезе в положении разгибания до 6 нед с момента травмы
Можно в туторе на Озоне артикул 1605529436
За это время должны зарубцеваться поврежденные связки ,если было частичное повреждение
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-после 6 недель снимать тутор и использовать примерно такой ортез в Озоне артикул 1430237159
-выполнить МРТ через 6 недель с момента травмы (оценить состояние связочного аппарата коленного сустава )
Если будет частичное повреждение связок ,то продолжить восстановление.
Если будет тотальное повреждение связки ( медиальный удерживатель ) ,то тогда может потребоваться операция.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию МРТ можно предположить сочетанное повреждение коленного сустава: отмечается хондральный дефект (полнослойное повреждение хряща надколенника), отек костной ткани бедренной кости, частичное повреждение передней крестообразной связки, а также значительное повреждение медиальной поддерживающей связки надколенника. Дополнительно присутствует воспалительная реакция с выпотом (скоплением жидкости) и отеком мягких тканей.
Такая картина чаще всего соответствует последствиям травмы с перегрузкой структур коленного сустава. Полнослойное повреждение хряща надколенника может вызывать боль и ограничение движений, но не всегда требует срочной операции. В подобных ситуациях чаще всего обсуждают консервативные методы лечения: ограничение нагрузки, физиотерапию, лечебную физкультуру, препараты для уменьшения боли и воспаления, внутрисуставные инъекции (например, гиалуроновой кислоты).
Повреждение передней крестообразной связки по описанию не является полным разрывом, что снижает риск нестабильности сустава и дает возможность вести пациента без немедленного хирургического вмешательства. Разрыв медиальной поддерживающей связки надколенника также в большинстве случаев лечится консервативно, особенно если нет выраженного смещения надколенника.
Хирургическое лечение обычно рассматривается при выраженной нестабильности колена, повторяющихся вывихах надколенника, больших дефектах хряща или при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Поэтому говорить о необходимости «скорейшей операции» на основании описания МРТ нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если такая ситуация случилась впервые, то торопиться с операцией пока не нужно.
Острое растяжение удерживателей надколенника нужно пролечить и есть неплохой шанс, что операция не потребуется.
Рекомендовано:
Максимально ограничить ходьбу на месяц.
Носить ортез с силиконовым кольцом для удержания наколенника.
Ночью не снимать. Только для гигиены. Примерно такой
https://pastermsk.ru/product/kolennyy-bandazh-accutex-2920
Выполнять тейпирование наколенника раз в 5 дней. Примерно так.
https://youtu.be/NQvSs3uxIsc
Но лучше, чтобы первый раз сделал специалист и научил Вас.
Так же показано
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Если несмотря на лечение боли будут повторяться, то в холодное время года показана плановая артроскопия с пластикой удерживателя надколенника.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее. Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Через месяц уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 3 мес.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20223 ответа
- 7 Февраля 20232 ответа
- 3 Августа 20246 ответов
- 13 Апреля 6 ответов