Что вас беспокоит?
Повышенный сахар в моче
Добрый день! У моего отца (67 лет) в анализах мочи впервые появился сахар (в прикрепленных файлах: глюкоза в моче 28 ммоль/л (инвитро), > 56,0 по анализам из поликлиники). При этом этом глюкоза в крови в норме и HbA1c - 5.2%. По анализам инвитро белок в моче не обнаружен, по анализам из поликлиники - есть следы белка. Креатинин в крови - 104 мкмоль/л. Полгода назад у отца была проведена операция на почке по удалению кисты (удалена киста 7 см). По УЗИ почек все в норме. Также полгода назад был выявлен выраженный гипотиреоз (ТТГ высокий), который вероятно был и ранее, но папа не обращался до этого к эндокринологу. Сейчас принимает гормоны, ТТГ скачет при подборе дозы, но уже близок к нормальным значениям. Дополнительная информация. Перенесен инфаркт 7 лет назад, поэтому на ежедневной основе принимает кардиопрепараты. Также подтвержден Синдром Жильбера, в связи с этим высокий билирубин. В данной ситуации первым делом обратиться к нефрологу или эндокринологу? Может ли повышение сахара быть связано с принимаемыми гормонами или это скорее последствия проведенной операции на почку? Нужно ли дополнительно сдать анализ на микроальбуминурию или соотношение альбумин/креатинин в моче?Рекомендуется ли назначить препараты, которые снижают внутриклубочковое давление и уменьшают потерю белка?
Принятый ответ
Добрый день!
Появление глюкозы в моче при нормальном уровне глюкозы в крови и нормальном уровне гликированного гемоглобина скорее исключает нарушение углеводного обмена.
Почечная (ренальная) глюкозурия впервые выявленная во взрослом состоянии требует уточнения причины.
Ингода избыточный уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) может вызывать появление глюкозы в моче. Какой уровень ТТГ, Т4св. актуальные?
Главный вопрос, не идет ли у папы в терапи препарат Дапаглифлозин (Форсига) или эмпаглифлозин (Джардинс)- их назначают в качестве кардиопротекторов. В рамках их механизма действия появляется глюкоза в моче, что не будет являться патологией.
Конечно, для уточнения повреждения почек необходимо исследование суточной альбуминурии. При показателе более 30 г/с нужно думать о назначении нефропротекторов.
Самое важное, напишите препараты, которые идут в терапии сейчас.
Виктория Одиссеевна, добрый день! Прием таблеток в настоящее время по назначению кардиолога следующий:
1. Юперио 50 мг - 1 раз в день утром
(Валартан + ,Сакубитрил )
2 . Ксалерто 20 мг - 1 раз в день утром
( Ривароксабан )
3. Конкор 1/2 часть 2,5 мг - 1 раз в день
( Бисопролол )
4. Форсига 10 мг - 1 раз в день утром
( Дапаглифлозин )
5.Липримар 20 мг - 1 раз в день вечером
( Аторвастатин )
6.Нольпаза 20 мг - 1 раз в день утром
( Пантопрозол )
По назначению эндокринолога:
7. Эутирокс 88 мкг
До приёма таблеток Эутирокс - результат ТТГ был 225 мЕд / л . При приеме112 мкг результат ТТГ: 0,150 мЕд / л. При снижении препарата до 75 мкг текущий результат ТТГ: 8 мЕд / л.
Т4 свободный: 15,58
Собственно и ответ, откуда сахар в моче.
Форсига. Ее механизм действия заключается в этом.
Так что переживать нет повода. Тк глюкоза в моче-это фон для инфекций мочевополовых, на фоне препарата необходима должная гигиена наружных половых путей. Также достаточный прием жидкости в течение дня. Если нет одышки, отеков-до 2 л в среднем.
Основные нефро- они же и кардиопротекторы уже идут в терапии: Юперио, Форсига, Липримар.
Планово рекомендую проверить суточную альбуминурию, контроль анализов, УЗИ почек раз в год. Осмотр нефролога раз в год, либо по показаниям.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чаще всего глюкозу в моче вызывают такие препараты, как форсига, дапаглифлозин, капаглифлозин, эмпаглифлозин. Их часто назначают кардиологи и это их нормальное действие, которое не нужно корректировать, это их работа.
Также может быть повышение глюкозы в моче, когда ТТГ очень высокий и доза тироксина высоковата, тогда глюкоза в моче проходит сама при нормализации гормонов.
Некоторые другие препараты также вызывают глюкозу в моче. Важно уточнить, что сейчас принимает Ваш отец из лекарств?
Белок в ОАМ может меняться изо дня в день, поэтому то, что в один день белок отрицательный, а в другой день следы (обычно это значит менее 0,1 г/л) - это нормально, организм живой и небольшие вариации возможны.
Оксалаты в моче чаще всего связаны с питьем и питанием (овощи, фрукты, консервация, зелень) и при хорошем объеме питья (30-40 мфл на кг веса в сутки, если не запрещает кардиолог), они исчезают сами.
Креатинин 104, возраст 67 - по калькулятору Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 64 мл/мин/1,73м2. Норма - выше 60, так что о нарушении чистки организма от азотистых шлаков говорить не приходится.
Суточный анализ на альбуминурию (микроальбуминурию) или АКО мочи – это самый верный способ понять, есть ли в моче белок, это золотой стандарт диагностики. Поэтому чтобы исключить патологию почек мы всегда их назначаем.
В целом если нет белка в моче, давление нормальное, по УЗИ все хорошо (нужны результаты УЗИ), СКФ хорошая выше 60 – то дополнительная терапия для почек не требуется, только снижать факторы риска – поддерживать хороший ЛПНП, хорошее давление, хороший сахар, хорошую мочевую кислоту.
Обычно после инфаркта пациенты уже принимают препараты для снижения внутриклубочкового давления (-прилы, -сартаны, - флозины)
Понижение MCHC может косвенное говорить о железодефиците, или о погрешности аппарата, в таких случаях советуют сдать ОАК повторно планово. Если в % значениях есть отклонения по гранулоцитам и лимфоцитам, а в абсолютных значениях норма - #, то можно думать тлоько о перенесенной бессимптомной или симптомной инфекции или об индивидуальной вариабельности, то есть посмотреть динамику ОАК – более ранние анализы.
Дарья Владимировна, добрый день! Отец принимает на постоянной основе следующие препараты:
1. Юперио 50 мг - 1 раз в день утром
(Валартан + ,Сакубитрил )
2 . Ксалерто 20 мг - 1 раз в день утром
( Ривароксабан )
3. Конкор 1/2 часть 2,5 мг - 1 раз в день
( Бисопролол )
4. Форсига 10 мг - 1 раз в день утром
( Дапаглифлозин )
5.Липримар 20 мг - 1 раз в день вечером
( Аторвастатин )
6.Нольпаза 20 мг - 1 раз в день утром
( Пантопрозол )
По назначению эндокринолога:
7. Эутирокс 88 мкг
В юперио есть валсартан - это как раз тот препарат, который снижет внутриклубочковое давление.
Форсига - Дапаглифлозин - это как раз тот препарат, который вызывает глюкозу в моче и тоже снижает давление в клубочке.
Когда есть и валсартан, и дапаглифлозин, и аторвастатин - это три основные класса препаратов для защиты почек, большего по мировым стандартам не нужно.
На фоне дапаглифлозина обязателен прием жидкости в хорошем объеме 30-40 мл на кг веса в сутки, чтобы не провоцировать мочевую инфекцию. Если такое количество воды разрешает кардиолог.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учётом перенесённого инфаркта миокарда, пациенту, вероятнее всего, был назначен кардиологом один из ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (Форсига или Джардинс). На фоне приёма этих препаратов глюкоза может появляться в моче даже при нормальном уровне гликированного гемоглобина, что является ожидаемым эффектом терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! Повышение сахара в моче скорее всего не связано с оперативным лечением на почке, и само по себе при нормальном сахаре в крови не требует специфического лечения. Это может быть связано с принимаемыми препаратами, такими как, например, ингибиторы SGLT2 (Дапаглифлозин-Форсига, Эмпаглифлозин, Ипраглифлозин и др). Эти препараты обладают как кардиопротективным, так и нефропротективным эффектом, то есть защищают сердце и почки, плюс выводят сахар с мочой, за счет чего он появляется в анализе мочи, этого пугаться не надо. Для контроля за функцией почек желательно сдать анализ мочи на микроальбуминурию или альбумин /креатининовое отношение, чтобы понять нужно ли усиливать нефропротективную терапию. Также для ответа на Ваш вопрос необходимо знать, какие препараты папа принимает на постоянной основе, их название и дозировки
Принятый ответ
Здравствуйте! При нормальном уровне гликированного гемоглобина появление глюкозы в моче может быть при приеме препарат дапаглифлозин (форсига), не принимает ли ваш папа этот препарат? Это один из основных эффектов препарата, он уменьшает реабсорбцию ( обратный захват) глюкозы из почечных канальцев.
Соответственно если ваш папа принимает этот препарат, то глюкоза в моче не требует коррекции.
Какие препараты он принимает на постоянной основе?
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20221 ответ
- 28 Декабря 20221 ответ
- 9 Июля 20248 ответов
- 18 Ноября 20241 ответ