Что вас беспокоит?
Плоскоклеточный рак анального канала
У мамы в мае брали биопсию в конце мая, обнаружили рак. Сначала направили к онкологу в поликлинику по месту жительства, потом в местный онкодиспансер. Сделали анализы крови на онкомаркеры, мрт, рентген легких, определили стадию Т1N0M0. Далее ждали консилиум, где определили лечение - лучевая терапия. Потом врач-радиолог, который наблюдал маму, изменил лечение на ХЛТ. Стали делать КТ для того, чтобы определить границы облучения. Сделали 3 раза, но не смогли определить опухоль, вызвали на прием к заведующей, сказали опухоль на КТ не видят (очень маленькая либо ее нет, удалили всю при взятии биопсии), вслепую облучать не могут, нужна ТМК с федеральным центром (НМИЦ им. Петрова), возможно сделают резекцию, без ХЛТ. Сделали колоноскопию, все имеющиеся результаты обследования направили в петровку. От петровки через неделю пришел ответ, что нас ждут на очную консультацию радиотерапевта, но со свежими результатами МРТ ОМТ с ВКУ и КТ ОГК, ОБП с ВКУ. Сделали и эти обследования. Пришли на прием в онкодиспансер, нам сказали самим записываться на очный прием в петровку, форму 057у выдадут. Они сами (онкодиспансер) направят МРТ и КТ (без расшифровок) в Петровку. Я в пятницу (22.08) позвонила в колл-центр петровки, запись к радиотерапевту только платно, на 16.09. Если честно, уже устали от состояния ожидания. Обнаружили рак в конце мая, в июне сдавали первичные анализы, в июле маме пробовали на кт определить область облучения, вот уже конец августа. Очень боюсь, что теряем драгоценное время. Хотя в онкодиспансере говорят, что нужно подождать ответ от Петровки, за несколько недель опухоль не вырастет. Приложила результаты последних МРТ и КТ, ответ первичный от петровки. Буду очень благодарна за рекомендации, что нам лучше сделать в этой ситуации. По факту сейчас ждем, что ответят из петровки по МРТ и КТ. Еще смущает, что ждут на консультацию к радиотерапевту, не к хирургу. Ждали, что будет консультации хирурга, госпитализация и подслизистая резекция.
Здравствуйте
Из практического опыта могу сказать, что даже на самых ранних стадиях плоскоклеточного рака анального канала крайне редко прибегают к хирургическому лечению - в том числе к подслизистой диссекции
Самый практикуемый подход - это химиолучевая терапия - то есть лучевая терапия с Циспалтином +Капецитабином (5-ФУ)
Поэтому консультация именно радиотерапевта логична
в НИИ Петрова - большой опыт лечения таких опухолей - поэтому оптимальным является тактика дождаться ответа радиотерапевта из НИИ Петрова
Понимаю, что сроки волнительны - но чаще всего это не приводит к каким-либо негативным последствиям
Владислав, добрый день. Подскажите, я правильно понимаю, что по результатам кт и мрт метастазов нет, опухоль/рак виден? И скорее всего будет хлт?
да, все совершенно верно
ХЛТ - это золотой стандарт лечения таких опухолей
Дает отличный результат
чаще всего эта опухоль полностью излечима
Поняла, спасибо!
Принятый ответ
Удачи Вам! Все получится!
Здравствуйте!
Учитывая гистологический подтип опухоли - плоскоклеточный рак анального канала, всегда рассматривается вариант лучевой терапии, поскольку данная форма опухолей хорошо отвечает на лучевое лечение. Оно проводится с усилением химиопрепаратами, для лучшего ответа. В данном случае консультация радиотерапевта НИИ Петрова показана, обоснованна и ее непременно стоит дождаться. В текущей ситуации ожидание допустимо, за такой промежуток времени клиническая картина не поменяется, не переживайте.
Дарина, добрый день. Я правильно понимаю, на кт/мрт опухоль все-таки видно, не всю вырезали в процессе биопсии?
Да, описывается остаточная "плюс-ткань", это говорит о том, что все-таки очаг есть и на него обязательно нужно воздействовать
Дарина, подскажите еще, пожалуйста, маме скорее всего будут делать хлт или есть шанс на резекцию?
ХЛТ - золотой стандарт лечения подобных опухолей. Поэтому если радиотерапевт даст заключение о необходимости ХЛТ, - стоит проходить
Поняла, спасибо!
Принятый ответ
Удачи Вам!
Здравствуйте.
Самое главное, что нужно понять: ваша мама столкнулась с раком на самой ранней стадии — T1N0M0. Это означает очень маленькую опухоль без поражения лимфоузлов и без отдаленных метастазов. Это максимально благоприятный сценарий для полного излечения. Тот факт, что опухоль настолько мала, что ее не могут визуализировать на КТ для планирования облучения, — это не проблема, а скорее подтверждение ее крошечного размера. Возможно, ее действительно почти полностью удалили во время биопсии. Врачи в онкодиспансере правы: в такой ситуации несколько недель ожидания не играют критической роли. Опухоль на этой стадии не растет стремительно. Гораздо опаснее было бы начать «слепое» облучение, которое могло бы повредить здоровые ткани, не принеся пользы. Решение направить вас в федеральный центр — это не отказ от вас, а признание того, что для такой ювелирной ситуации требуются эксперты и технологии высочайшего уровня.
Теперь по поводу вашего главного смущения: почему вас направляют к радиотерапевту, а не к хирургу. Не стоит воспринимать это буквально как окончательное решение в пользу облучения. НМИЦ им. Петрова — это огромный центр, где все решения принимаются коллегиально. Запись к конкретному специалисту — это часто формальный «входной билет» в систему центра. Вероятнее всего, вас записали к радиотерапевту, потому что последним в вашем плане лечения от местного диспансера стояла лучевая терапия. Этот врач будет первым, кто рассмотрит ваши новые, качественные МРТ и КТ. Он оценит ситуацию и, что почти несомненно, вынесет ваш случай на обсуждение мультидисциплинарного консилиума. На этом консилиуме будут присутствовать и хирурги, и химиотерапевты, и радиологи. Именно там, на основании свежих данных, и будет принято окончательное, взвешенное решение о тактике. Вполне вероятно, что консилиум как раз и примет решение в пользу органосохраняющей операции (подслизистой резекции), о которой вы и думали.
Алексей, добрый день. Те после просмотра свежих мрт и кт возможно сразу пригласят на операцию, не исключаем такой вариант? Просто думали раз опухоль такая маленькая, то хлт не будут рассматривать
Принятый ответ
Добрый день. Да, вы абсолютно правильно поняли.
Именно этот вариант мы и не просто не исключаем, а считаем очень вероятным. Ваша мысль совершенно верна.
Поясню еще раз, чтобы не было сомнений. Запись к радиотерапевту — это, по сути, административный шаг, чтобы вы попали в систему центра. Этот врач будет первым, кто увидит ваши новые, качественные снимки. Но он не будет принимать решение в одиночку.
Настоящее решение будет принято на мультидисциплинарном консилиуме, где соберутся все необходимые специалисты, включая хирургов. Они будут смотреть на свежие, четкие изображения МРТ и КТ и оценивать ситуацию с чистого листа. Если эти снимки подтвердят, что опухоль действительно очень маленькая и локализована, то органосохраняющая операция (подслизистая резекция) является одним из самых предпочтительных и стандартных методов лечения в такой ситуации.
Поэтому сценарий, при котором консилиум, изучив новые данные, примет решение о проведении операции как о первом и основном этапе лечения, является абсолютно логичным и весьма вероятным. Вас и направили в центр такого уровня именно для того, чтобы не действовать по старому шаблону, а выбрать оптимальный, самый эффективный и щадящий метод лечения на основании самых точных данных.
Алексей, спасибо большое за подробный ответ!
Здравствуйте
Учитывая гистологический тип плоскоклеточный рак анального канала лучевая терапия с химиотерапией является стандартным и эффективным методом лечения так как этот вид опухоли хорошо на нее реагирует. В этой ситуации консультация радиотерапевта в НМИЦ им. Петрова полностью оправдана и необходима для точного выбора тактики. Ожидание несколько недель не повлияет на течение заболевания, поэтому паниковать не стоит, важно дождаться квалифицированного заключения федерального центра и только после этого принимать решение о лечении.
Рустам, добрый день. Подскажите, а резекция насколько распространена при данной стадии?
резекция не является выбором лечения при данной стадии заболевания и обычно используется как резервный вариант. Основная цель сохранить функцию анального сфинктера
Те даже при проведении подслизистой резекции может быть нарушена функция сфинктера?
Принятый ответ
Да может, даже при подслизистой резекции возможны нарушения функции анального сфинктера. Во время операции могут повреждаться подслизистые нервы или часть внутреннего сфинктера, что иногда приводит к слабости мышц или лёгкому недержанию.
Поняла, спасибо!
Принятый ответ
Добрый вечер, Яна.
Даже при самой щадящей операции есть небольшой риск временного нарушения функции сфинктера, однако современные техники подслизистой резекции, выполняемые в специализированных центрах, направлены именно на то, чтобы максимально этот риск минимизировать и сохранить нормальную функцию.
Именно для взвешивания всех рисков и преимуществ (операция против ХЛТ) ваш случай и будут рассматривать на консилиуме в Петровке — чтобы выбрать метод с лучшей эффективностью и минимальными последствиями для качества жизни.
Ожидание решения экспертов в такой ситуации оправдано.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий, добрый день. Я правильно понимаю, сейчас на мрт/кт опухоль визуализируется? Может ли это свидетельствовать о том, что она растет? До этого на трех кт не могли четко определить границы. Или это из-за проведения исследований с вку стало четче видно?
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 20204 ответа
- 18 Июня 202115 ответов
- 22 Января 20223 ответа
- 7 Июня 20227 ответов