Что вас беспокоит?
Умеренное кровотечение в пременопаузе
Ж50 лет. Цикл "скачет" с 48 лет, после ковида были задержки и более обильные. В ноябре прошлого было кровотечение, чистка с эндометрием 8мм, убрали полип, один укол бусерелина. От укола было очень плохо, тк врач не изучил анамнез( остеопроз, депрессия, арахноидит и тд) каждый день головные боли, которые не купировались ничем, кровотечения, депрессия и тд. Врач с жк отменила его и после отмены побочки прошли, но остальное ухудшилось резко. Были задержки и потом небольшие месячные. 31го июля после па немного закровило, в жк сказали ничего страшного. Перерыв пару дней и начало кровить сильнее. Примерно 1 прокладка средняя с сутки если считать полностью. На 9й день сказали пропить транексам 500×3. На 6й день приема все так же, то идет, то не идет. Пропила день водяной перец, уменьшилось, но после осмотра на кресле возобновилось. Вместе с транексамом пить не могу, сильная головная боль и дереал. Назначили пропить транексам 1000×3. И все то же. Днем нормально, как вечер и утро вытекает. Это уже 23 день получаеься. Может это уже месячные? Сбилась напрочь. На узи эндометрий 4 мм и подозрение на миоматозный узел, рекомендация мрт. На мрт такой же эндометрий и узлы аденомиозные и небольшая киста. Вчера уже сдалась и поехала в больницу, но там на отделении не предложили ничего из кровоостанавливающих, а по результатам их минутного!!!узи только чистка. Что эндометрий неоднородный и там может быть полип. На мрт даже смотреть и меня слушать не стали. Ушла домой от такого. Что это может быть и какие мои действия? Гемоглобин высокий, по оак ничего критичного нет. Как оправдана чистка при таком эндометрии и результатах мрт?
Здравствуйте
В Вашей ситуации все же стоит отдать предпочтение иному методу исследования - гистероскопия . Это манипуляция , при которой вам входят в полость матки небольшой камерой и врач может визуально оценить её состояние , удалить полип / миому , если там ее обнаружат .
Цитологию шейки матки вам проверяли , не было отклонений ?
Юлия Олеговна, по цитологии все хорошо, биопсия после 1го выскабливания тоже. Получается мрт с контрастом и экспертное узи не информативны? А зачем тогда их назначают?
Узи это субъективный метод, и иногда не все можно увидеть при данном исследовании . При гистероскопии можно все изучить гораздо более информативно, так как врач осматривает непосредственно полость матки . Так же в процессе возможно взять биопсию эндометрия
Юлия Олеговна, спасибо. Биопсию брали в прошлый раз. Без атипии. Просто уже нет денег на эти кучи обследований, посылают то на узи, то мрт и в конце концов просто предлагают экстренную чистку на таком эндометрии, вот что смущает.
Нет , экстренная чистка точно не нужна , эндометрий не настолько «толстый»
Продолжительное кровотечение в 50 лет на фоне нерегулярного цикла относится к аномальным маточным кровотечениям в перименопаузе. При УЗИ и МРТ толщина эндометрия 4 мм считается низкой, это не соответствует гиперплазии, поэтому показания к срочному выскабливанию при таких данных сомнительны. Исключение – если есть подозрение на полип или результат предшествующей чистки вызывает сомнения, тогда для окончательного уточнения выполняется гистероскопия с прицельной биопсией, а не «слепое» выскабливание.
Аденомиоз и узлы могут быть причиной длительных и нерегулярных кровотечений. Также в перименопаузе возможны «затяжные менструации» из-за гормональных колебаний. Сам по себе факт кровотечения более 20 дней требует коррекции, но методы подбираются индивидуально с учётом противопоказаний. Транексамовая кислота действительно может вызывать побочные эффекты, и если переносимость плохая, её не следует продолжать.
Варианты лечения включают гормональную терапию (внутриматочная система с левоноргестрелом), а при выраженных жалобах и противопоказаниях к гормонам возможно обсуждение хирургических методов (гистероскопия, абляция эндометрия). Выбор зависит от общего состояния и ваших сопутствующих болезней.
«Красные флаги», требующие немедленного обращения очно: усиление кровотечения до необходимости менять прокладку чаще, чем раз в час; резкая слабость, головокружение, падение давления; появление крупных сгустков; боли в животе, которых не было ранее.
Таким образом, оптимальным шагом будет проведение диагностической гистероскопии с прицельным удалением возможного полипа и дальнейший выбор вариантов длительной профилактики повторных кровотечений.
Ара Леонидович, спасибо, в прошлый раз было с биопсией и пересмотром в окодиспансере. Атипии в матке нет, полип. Но тогда и эндометрий был толще и узи не делала. Получается узи и мрт неинформативны? Еще на мрт функционлальная киста 1.7×1.2. В апреле еще делала экспертное узи которое совпадает с мрт
При уже выполненной биопсии и пересмотре в онкодиспансере, где подтверждён только полип и отсутствует атипия, риск злокачественного процесса сейчас минимален. В такой ситуации повторное «слепое» выскабливание при эндометрии 4 мм не даёт новой информации и чаще всего неоправданно.
УЗИ и МРТ в перименопаузе действительно имеют ограничения: тонкий эндометрий может выглядеть неоднородным из-за складчатости, кровяных сгустков или наличия аденомиоза. Поэтому окончательное слово всегда остаётся за гистологией, а не за картиной визуализации. При подозрении на очаговое образование (полип, подслизистый узел) более информативна гистероскопия с прицельным удалением, а не слепое выскабливание.
Функциональная киста яичника небольших размеров (до 2 см) в перименопаузе нередко встречается, обычно проходит самостоятельно и не требует лечения, только контроль в динамике.
Ара Леонидович, спасибо. Буду копить на это в нормальной клинике. Подозрение было только у врача из стационара, тк неоднородность. У остальных специалистов был ответ, что есои не миоматозный, что подтверждено мрт, хотя уже теперь и не знаю, а аденомиозный, то такой тип узла не удаляется( Гормоны нельзя по причине противопоказаний: остеопроз в руке уже, атеросклезотические бляшки и тд. Очаги и вне матки, внутри кишечника. Пытаюсь ждать менрпаузу, но эти недокровотечения очень пугают и выматывают
Принятый ответ
В описанной ситуации повторная «чистка» при эндометрии 4 мм и отсутствии атипии в анамнезе не решит проблему, а риск осложнений выше, чем потенциальная польза. Неоднородность эндометрия на УЗИ и МРТ при аденомиозе действительно встречается очень часто и сама по себе не является показанием к операции. Аденомиозные узлы и аденомиоз не удаляются целенаправленно, так как это во многом диффузный процесс в толще матки.
Основная задача сейчас — контролировать кровотечения и дождаться естественного наступления менопаузы. Если гормональная терапия противопоказана (из-за остеопороза, атеросклероза, психоневрологических особенностей), остаются негормональные варианты: нестероидные противовоспалительные для уменьшения кровопотери во время эпизодов, железосодержащие препараты при признаках дефицита железа, а в отдельных случаях — хирургические методы вроде абляции эндометрия или эмболизации маточных артерий. Эти методы обсуждаются индивидуально, но они могут уменьшить или прекратить кровотечения, не требуя системной гормональной нагрузки.
При относительно стабильном анализе крови и отсутствии атипии допустима тактика наблюдения. Опасными признаками будут резкое усиление кровотечения, выраженное падение гемоглобина, появление крупных сгустков, сильная слабость или головокружение. В таких случаях требуется экстренная помощь.
Здравствуйте . Когда был первый день последней менструации?
Не могли бы прикрепить протокол узи и органов малого таза
Как правило , такого рода эпизоды кровянистых выделений могут быть связаны с угасанием функции яичников , что тяжело поддается коррекции
Светлана Николаевна, если это кровомазание вначале считать менструацией, то 2августа. До этого 13го июля. Прикрепила
Ознакомилась . По представленным данным признаки эндометриоза , функциональная киста (проходит самостоятельно), угасание функции яичников (описан единичный фолликул ), что в сочетании приводит к аномальному маточному кровотечению
Эндометрий 4 мм, однородный от 22 августа, показаний к выскабливанию полости матки нет
Учитывая , что выделения начались 2 августа, то, вероятнее , сейчас уже идет менструация.
Для уменьшения кровянистых выделений, учитывая длительный прием Транексам, можно снова пить настойку водяного перца по 40 капель 3 раза в день .
В такой ситуации желательно проведение гистероскопии - осмотр полости матки под контролем видеокамеры. При отсутствии патологии - рассмотреть установку спирали с левоноргестрелом - мирена .
Светлана Николаевна, спасибо. Значит я не зря отказаламь от выскабливания. Буду копить на гистеро, у нас это от 50к в нормальных клиниках, к сожалению. У меня еще эндометриоз в кишечнике, по клинической картине, мирена уберет кровоточивость и тех узлов? Или если устранить причину в матке это влияет на все очаги эндо?
Нет, спираль Мирена преимущественно действует локально, только в матке . На очаги эндометриоза в кишечнике не будет действовать .
Прием диеногеста , такой как Визанна, будет действовать и на эндометриоз кишечника. Возможно, стоит рассмотреть его прием на 6 месяцев и затем установить спираль Мирена
Светлана Николаевна, к сожалению у меея кроме депрессии еще атеросклеротические бляшки в сосудах. Визанну нельзя
Принятый ответ
Да, Атеросклероз сосудов является противопоказанием к приему препарата
Здравствуйте.
Судя по представленной информации речь идет о перименопаузальном кровотечение на фоне аденомиоза и узлов, эндометрий тонкий, признаков гиперплазии или опухоли нет. Выскабливание при таких данных не показано. В похожих ситуациях рекомендуют наблюдение, контроль крови (ОАК, ферритин), при необходимости назначение гестагенной терапии (например, дидрогестерон, норэтистерон) для контроля кровотечений. При сохранении симптомов и неэффективности медикаментозной терапии обсуждается хирургическое лечение аденомиоза.
Берегите себя🍀
Анна Николаевна, спасибо за ответ. А эти препараты можно с моим анамнезом: депрессия, атерсклетотические бляшки, курение и тд?
Ирина, чистые гестагены считаются безопасными в такой ситуации и могут применяться для контроля кровотечений при аденомиозе в перименопаузе.
Здравствуйте!
В данной ситуации учитывая представленные результаты обследования у вас нет данных за назначение выскабливания полости матки. Эндометрий по узи описывают тонкий, значит выскабливать нечего.
Учитывая наличие эндометриоза целесообразнее подобрать гормональную терапию которая будет купировать выделения.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 202119 ответов
- 1 Июля 202219 ответов
- 15 Сентября 202253 ответа
- 15 Декабря 202313 ответов