Что вас беспокоит?
Ламотриджин, аритмия, проведение РЧА
Добрый день. Меня зовут Сергей. Столкнулся с проблемой с серьезным заболеванием экстрасистолия (аритмия) 19 тысяч сбоев в сутки. На МР-томограммах: в интрамуральном и субэпикардиальном слоях 13-15 и 17 сегментов левого желудочка выявлен поствоспалительный миокардиофиброз с преобладанием интерстициального типа фиброза. Протяженность зоны фиброза составила 64,5 мм в проекции 4-камерного вида сердца и 2,9-4,5 мм шириной. Прочей патологии в зоне сканирования не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Поствоспалительный миокардиофиброз верхушечных сегментов левого желудочка. Имеется вторично-генерализированная эпилепсия, в течении 17 лет, сейчас мне 36, заболел в 19, при сильной перегрузке, работал в течении 1,5 года сварщиком во вторую смену, спал по 4-5 часов в день. На ногах пренес сильную простуду. Пил депакин с топамаксом в сочетании, наблюдались абсансы 2-3 раза в неделю, последние 2 года, состояние ухудшилось, приступы с потерей сознания без судорожного проявления. По рекомендации невропатолога-эпилептолога была проведена замена на препарат ламотриджин вместо топамакса. С начала этого при приеме добавленного препарата приступы прекратились, в течении 3 месяцев совершен переход по схеме. На организм воздействовала сильная интоксикация, 10 таблеток в сутки при переходе, пил три препарата. Приступов нет на данный момент, но на очередном медосмотре 1 месяц назад обнаружена аритмия, которой не было до приема ламотриджина. Сбои сильные, таблетки пропанорм не помогли, этацизин купирует на 3-4 часа, приходится пить по 4 таблетки в сутки. Решается вопрос по проведению РЧА сердца. Вопрос: возможно ли проведение операции при моём состоянии, а также имется ли влияние препарата на моё состояние. И опять же если мне купируют аритмическую зону, есть ли риск возобновления на фоне приема ламотриджина. Данный препарат как я знаю вызывает и ухудшает сердечные патологии, что вполне мог вызвать аритмию, тем более в сочетании с вальпоратом, усиливающим его действие замедлением вывода из организма, в следствие которой возникает сильная интоксикация организма.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по обследованиям по данным МРТ сердца признаки поствоспалительного кардимиофиброза вероятно вследствии перенесенного миокардита на фоне вирусной инфекции, частая желудочковая экстрасистолия может выступать осложнением данного заболевания.
В данной ситуации вопрос об РЧА решается после проведения антиаритмической терапии, через 3 мес. При ее неэффективности, отсутствии положительной динамики в виде уменьшения ЭС, рекомендуются катетерные методы лечения.
С противоэпилептическим лечением в/у терапия совместима, однако необходимо контролировать ЭКГ на фоне терапии не реже 1 раза в мес
Рецидив аритмии после РЧА при отсутствии других факторов риска ( атеросклероза, ИБС, артериальной гипертензии, ожирения, СД) как правило не наблюдается.
Анна Владимировна, добрый день. Допустим микрофиброз и является следствием аритмии, но опять же прочитав много литературы, имеется такая приписка: ламотриджин – вызывает нарастание обструкции путем нарушения венозного оттока у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Некоторые авторы связывают случаи SUDEP с приемом ламотриджина и удлинением интервала QT [75]. In vitro было показано, вызывать блокаду быстрого компонента калиевого тока задержанного выпрямления (IKr), ответственного за реполяризацию клеток. До его начала приема аритмии не было, пью пол года, появилась она 1 месяц назад, просто я не знаю в какую сторону мне делать упор. Либо последствие воспалительного процесса, рубцы на сердце мне ставили в детстве по причине частых простудных заболеваний, либо проведённая смена препарата, так как депакин с ламотриджидом не сочетаются а вызывают сильные побочные действия на фоне имеющихся хронических заболеваний.Дополнительно я приложил сейчас ЭКГ, на фоне приема препаратов. Синдром удлиненного интервала QT – группа кардиологических расстройств генетической природы, при которых нарушается прохождение ионных токов в кардиомиоцитах, что способно приводить к аритмиям. Ламотриджин может замедлить желудочковую проводимость (расширить комплекс QRS) у пациентов со структурными или функциональными заболеваниями сердца, вызывая серьезные аритмии. Наверно я просто лишнего перечитал, есть ли взяимосвязь между кашей которою я вам прислал? А вот касаемо антиаритмической терапии, пил пропанорм 1 неделю, стало хуже, сильная пульсация вен, сильные неритмичные удары сердца, ощущение холода в ногах и пульсации, а самое главное пульс снизился до 45-50 ударов. Перешол на этацизин, три таблетки не купируют, приходится пить четыре, состояние лучше намного чем на пропанорме, но последние дни ощущается боль в груди, сильное сдавливание головы, не знаю может это остехондроз. Опять же, аритмию снимает очень плохо, 2-3 часа, утром выпил вообще ни как не подействовал. И касаемо снижения экстрасистолии на фоне препарата этацизин, конечно без сомнении, их станет прилично меньше. Итог: мне что, придется его пить пожизнено, тем более купирование будет не полным, жить как на наркотической терапии как при эпилепсии. Ведь можно просто сделать РЧА и восстановить ритм, но в том случае, если выше указанное описание не касается меня.
Изменения в сердце вероятнее всего поствоспалительной природы, непосредственно ламотриджин к этому не приводит. Данные препараты могут оказывать проаритмогенный эффект, поэтому в таких ситуациях назначается мониторинг ЭКГ и Холтер ЭКГ на фоне лечения, в случае возникновения жизненно угрожающих аритмий, удлинения интервала QT обычно рекомендуется коррекция противоэпилептической терапии у невролога (временная отмена или снижение дозы препаратов). Касаемо экстрасистолии, при отсутствии положительной динамики и по личным предпочтениям пациента возможно рассматривать РЧА. В дальнейшем продолжать динамическое наблюдение у кардиолога, если рецидивов аритмии не будет или будет в небольшом количестве, то это не опасно.
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20241 ответ
- 17 Сентября 202512 ответов
- 27 Октября 20255 ответов