Что вас беспокоит?
Беременность сроком 10 недель через 3 месяца после ЭКС
7-ая беременность с 19 лет, полных лет 37. первые две беременности - замершие, начавшийся выкидыш, выскабливание инструментарием, 3-я беременность - преждевременные роды в сроке 24 недели - ребёнок умер, поставили ИЦН. 4-ая беременность - ИЦН шов на шейку - роды в 34 недели - ребёнок жив, здоров. 5-ая беременность - преждевременные роды в 30 недель ИЦН, пессарий Юнона, 6 - ая беременность - 12.03.2025 - экстренное кесарево сечение в связи с нулевым плацентарным кровотоком (отмена кардиомагнила в стационаре), 31 неделя, ИЦН, серкляж мерселеновой лентой - сняли перед ЭКС. Через 3,5 месяца после ЭКС (12.-3.2025) наступила беременность - дата последних и единственных месячных - 17.06.2025. УЗИ: соответствует сроку беременности 9-10 недель,плодное яйцо в дне полости матки, преимущественная локация хориона: проекция внутреннего зева, задняя стенка. шейка матки 34 мм, внутренний зев закрыт. Рубец на матке после кесарева сечения в проекции внутреннего зева по передней стенке - синдром "ниши" не определяется, миотметрий здесь 8,4 мм, ЦДК патологического кровотока нет. вопрос: есть ли шансы выносить здорового малыша с учётом анамнеза по ИЦН - (прогнозы?) и в связи с тем, что беременность наступила так скоро после ЭКС? Хочется понимать и трезво оценивать шансы
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте
Шанс сохранить беременность и доносить его не менее , чем до 30 недель , учитывая все предыдущие беремеенности , ИЦН и преждевременные роды , есть , но сказать какой - очень сложно. Планировать беременность после кесарева сечения рекомендуют не ранее , чем через 2 года , чтобы мог сформироваться и "окрепнуть " рубец и восстановиться организм после родов. У вас прошло значительно меньше времени , но рубец по узи 8,4 мм , без ниш и признаков несостоятельности , теоретически такой рубец может "выдержать " новую беременность , но снова никто никаких гараннтий дать не сможет . Беременность можно выносить , но есть много - Если и никаких гарантий , только надежда на ваш организм и вспомагательные методы сохранения беременности ( швы на шейку , пессарий , препараты прогестерона )
Инна Анатольевна,30 недель ещё неплохо - мы знаем, как это. Но нам уже пророчат, что это может случиться и в... 25-26-28.. (что шов ещё более будет мотивировать к преждевременным родам. Это так? ) Мы не готовы к инвалиду. Такие мысли тоже закрадываются. Очень сложное решение в обоих случаях - и если оставить, и если нет
Ксения , здравствуйте .
Я вас очень понимаю , как сложно принять решение и понять , какое правильное , а какое нет, но принять его нужно именно вам , не мужу . У вас очень и очень сложный случай , но небезнадежный , рубец на данный момент хороший , но как он поведет себя дальше , по мере роста матки , неизвестно . Согласно клиническим рекомендациям , учитывая ваш осложненный анамнез , ИЦН в предыдущих беременностях , наложение серкляжа ( швов ) на шейку матки возможно с 12 недель ,не дожидаясь , когда шейка начнет укорачиваться, если нет противопоказаний для их наложения . Но все эти моменты вам необходимо обсуждать в лечащим доктором , по возможности просите направление на консультацию в вышестоящее учреждение ( перинатальный центр и тд ).
Но никаких гарантий вам никогда и никто не даст .
Принятый ответ
Судя по данным УЗИ и описанному анамнезу, беременность сейчас развивается соответствующе сроку, сердцебиение эмбриона есть, рубец после кесарева выглядит состоятельным, патологического кровотока не выявлено. Это позитивные факторы.
В то же время прогноз осложнён: выраженный анамнез истмико-цервикальной недостаточности (неоднократные преждевременные роды, серкляж, пессарий), а также очень короткий интервал после экстренного кесарева сечения (3,5 месяца). Оптимальным считается зачатие не ранее чем через 18 месяцев после операции, так как в более ранние сроки риск несостоятельности рубца и осложнений выше.
С учётом перенесённых осложнений шансы на донашивание сохраняются, но беременность относится к группе очень высокого риска. Ведущими мерами профилактики будут: тщательный контроль длины и состояния шейки матки с ранних сроков, решение вопроса о наложении серкляжа или установке пессария, поддержка кровотока (назначения по показаниям), строгий контроль за состоянием рубца и плаценты, щадящий режим.
Таким образом, вынашивание здорового ребёнка возможно, но прогноз осторожный. Максимальная осторожность, динамическое наблюдение и профилактические меры значительно повышают шансы на благополучный исход.
Ара Леонидович, спасибо за ваш подробный и деликатный ответ. Подскажите, какой приказ регламентирует наложение профилактического серкляжа с 12 недель? Мы знаем, что в иных территориях это практикуют, НО, даже учитывая весь мой анамнез и истинный (как я считаю) ИЦН, с третьей беременностью в Перми мне отказывались это делать, мотивируя это некими штрафами от страховой медицины. "Будет ниже 25 мм - приходите", - отвечают даже в частных клиниках. В предыдущую беременность пока шейка не "уползла" до 24 мм в 19 недель (мониторинг цервикометрия каждую неделю). В общем, у нас есть ещё какие-то территориальные особенности подхода. Знаю, что в Москве профилактически шьют без проблем.
И ещё хотела спросить.. беременность очень высокого риска - понимаем. Может, нам всё-таки стоит прервать её. По анамнезу видно, что у нас трое, которые нам очень тяжело достались. Недоношенные, со всеми вытекающими по здоровью. Стоит ли рисковать?
Клинические рекомендации "Истмико-цервикальная недостаточность" (утв. Министерством 15.01.2025).
«Наложение швов на ШМ (серкляж) проводится в 12 - 26 недель беременности. После 24 недель беременности серкляж проводится только в стационаре 3-го уровня. Серкляж предпочтителен у беременных с ИЦН и числом поздних выкидышей и ПР в анамнезе ≥ 2.»
"Пациентке с одноплодной беременностью с поздним выкидышем или ПР в анамнезе при
интактных плодных оболочках с целью снижения риска выкидыша или ПР и улучшения перинатальных
исходов рекомендовано наложение швов на ШМ (серкляж) как альтернативного метода для
акушерского разгружающего пессария"
Что касается второго вопроса.
По имеющимся данным:
Риски осложнений действительно высоки: короткий интервал после кесарева, ИЦН, многократные преждевременные роды.
В то же время, на данный момент беременность развивается нормально, рубец состоятельный, кровотока патологического нет, сердцебиение плода есть.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным анамнеза можно предположить , что есть определенные риски при вынашивании беременности, так как в анамнезе были оперативные роды, вы относитесь к группе многорожавших и неоднократно ставился диагноз ИЦН, но по результату УЗИ настоящее состояние соответствует норме, шейка нормальной длины , внутренний зев закрыт, , рубец на матке состоятельный, все это признаки хорошего прогноза по вынашиванию беременности, однако рекомендуется строго выполнять все рекомендации врача, соблюдать половой покой и стараться ограничить физическую нагрузку.
Елена Владимировна, так вот как исключить физическую нагрузку, если 5-месячный малыш на руках и он постоянно растёт и тяжелеет?(( понимаю, что в идеале это опять "вылёживать" беременность, как я и делала все предыдущие, но .. до скольки кг можно поднимать?
В идеале до 2 кг.
Принятый ответ
Добрый вечер, наступление беременности при таком осложненном анамнезе уже благоприятно, значит дальнейшему развитию ее может грозить только ИЦН, других проблем не вижу,поэтому рекомендуется более раннее наложение швов на шейку матки, т,е. не дожидаться ее укорочения и конечно особое наблюдение у специалистов и ограничение физической нагрузки и ПЖ. Удачного развития беременности
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая анамнез, риск ицн, преждевременных родов высокий. Плюс рубец после кесарево незрелый, но несостоятельности и ниш нет, хорион перекрывает внутренний зев , если он не поднимется, то могут быть дополнительно кровянистые выделения. В общем, данная беременность с высоким риском, и рекомендуется почаще наблюдаться у специалистов
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 202310 ответов
- 3 Января 20241 ответ
- 19 Марта 20242 ответа