Что вас беспокоит?
Лекарственная терапия после декомпрессии билиарного тракта
Здравствуйте! Отца выписали со стационара с рекомендациями по лекарственной терапии, но конкретно какие препараты и в каких дозах доктор не указал. По месту жительства онколог/терапевт отправляют друг к другу и ничего назначить не могут. Помогите пожалуйста подобрать диуретики, гастропротекторы и гепапротекторы (диуретики, так как отек ног). Выписку прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Выбор схемы противоопухолевого лечения и дозы зависят от типа опухоли (оценка мутаций RAS,BRAF, MSIH), состояния пациента, сопутствующих болезней итд. Это оценивает онколог на очном визите. Это могут быть схемы XELOX, FOLFOX, FOLFIRI в комбинации с таргетными препаратами, иммунотерапия итд.
По поводу гепатопротекторов - стоит обсудить с хирургом с учетом того как снижается билирубин, адекватности дренирования - гептрал (обычно назначают по 1 капс х 2 р /д) и урсосан (доза подбирается индивидуально).
Диуретики- лечение, которое назначает кардиолог или терапевт. Здесь также индивидуальный подбор доз и препаратов тк они обладают выраженными побочными явлениями (падения артериального давления, нарушения ритма сердца, итд).
Гастропротектор может быть также назначен терапевтом. Чаще всего используют препараты типа омепразола, рабепразола.
Светлана Александровна, здравствуйте! Назначена урдокса. В какой дозировке его принимать, если есть признаки холангита?
Доза зависит от массы тела, это рассчитывает или врач который назначил или ориентироваться на инструкцию.
Светлана Александровна, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, если ощущение, что полный живот какой гастропротектор лучше?
Это требует обсуждения с терапевтом, очного осмотра, эгдс, если не было в ближайшее время. Универсального средства нет, все зависит от диагноза. Диагноз по жалобе установить нельзя, пациена должен осмотреть врач очно.
Светлана Александровна, подскажите 100 мл желчи это мало?
Принятый ответ
Здравствуйте
Классическим гепатопротектором с более или менее доказательной базой является Гепатрал - его используют в дозировке 800 мг внутривенно 7-10 дней с дальнейшим переходом на пероральные формы
Для лечения отеков крайне важно понимать их причину
Из дообследований обычно рекомендуют пройти:
1. Анализ крови на уровень белка, альбумина, креатинина
2. УЗИ почек
3. ЭхоКГ с определением фракции выброса
4. Анализ крови на NT-proBNP
Судя по представленному на момент выписки анализу - билирубин еще высок
И пока о противоопухолевом лечении речи не идет
Какую линию лечения и по какой схеме получал пациент до этого?
Владислав, здравствуйте! Химиотерапия в 2023, затем ремиссия 2 года
Понял Вас
При стабилизации уровня билирубина - показано противоопухолевое лечение
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно нужно определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI
Владислав, как можно ускорить стабилизацию уровня билирубина?
так как он повышен по причине механической желтухи - то никакие препараты не будут эффективны
только время
Владислав, здравствуйте! Назначена урдокса. В какой дозировке его принимать, если есть признаки холангита?
здравствуйте
Препараты УДХК противопоказаны при явлениях воспаления желчных путей
Владислав, почему нельзя? Врач назначил препараты урсодезоксихолевой кислоты, чтоб пациент начал принимать сразу после выписки
в официальной инструкции в противопоказаниям указаны воспалительные заболевания желчных путей
Владислав, подскажите 100 мл желчи это мало?
Вы имеете в виду по дренажу - скорее да
обычно выделяется больше
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из гепатопротекторов обычно рекомендуется прием препаратов на основе Адеметионина (Гептрал, Гептор) или Гепа-Мерц. Любой из препаратов принимается строго под контролем лечащего врача, с оценкой показателей крови.
Чтобы понимать, как воздействовать на отеки, нужно выяснить причину их появления. Для этого рекомендуется выполнить:
1. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, альбумин)
2. УЗИ почек, УЗИ вен нижних конечностей
3. ЭХО-КГ
Далее по результатам исследований подбирается лечение с учетом выявленной причины. Коррекция отеков осуществляется через терапевта или кардиолога, если причина в сердечно-сосудистой системе. Если со стороны почек - через уролога, нефролога.
Дарина Вячеславовна, здравствуйте! Назначена урдокса. В какой дозировке его принимать, если есть признаки холангита?
Здравствуйте! Холангит является прямым противопоказанием к приему данного препарата
Дарина Вячеславовна, почему нельзя? Врач назначил препараты урсодезоксихолевой кислоты, чтоб пациент начал принимать сразу после выписки
Прием УДХК может вызвать ряд осложнений, если принимать сразу, пока холангит не разрешится
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию обследований от 2022 года уже была отрицательная динамика на фоне лечения и такое длительный перерыв в лечении был недопустим.
Сейчас судя по описанию данные за прогрессирование основного заболевания осложненное механической желтухой.
На данный момент противоопухолевое лечение не показано , показатели билирубина не должны превышать 2,5 раз от верхней границы нормы, для более быстрого снижения билирубина назначаются гепатопротекторы-гептрал 400 2 раза в сутки, ремаксол и другие гепатопротекторы.
Дозировки расписывает лечащий врач.
Дозы диуретиков , так же, подбирает кардиолог, если они показаны.
Когда нормализуется билирубин и печеночные ферменты проводится консилиум и назначается схема лечения.
Чтобы подобрать схему лечения проводится молекулярно-генетическое исследование с оценкой мутаций в гене Braf, Egfr, Kras, Nras, оценка статуса MSI и Her-2-neu
Юлия Бабековна, здравствуйте! Назначена урдокса. В какой дозировке его принимать, если есть признаки холангита?
Как правило, назначают 15 мг на кг массы тела
Юлия Бабековна, спасибо за ответ! Еще подскажите пожалуйста, если ощущение, что полный живот какой гастропротектор лучше?
Из гепатопротекторов самый эффективный-это гептрал и его назначают в дозировках 400 мг 2 раза в сутки
По поводу гастропротективной терапии , здесь нужно понимать в чем причина таких жалоб-непроходимость, заброс желчи, какие жалобы кроме чувства переполнения беспокоят?
Юлия Бабековна, еще беспокоит частая отрыжка
Коррекцией данной симптоматики занимается врач-гастроэнтеролог, не онколог, нужно обсудить назначения с врачом , так как онколог некомпетентен в данном вопросе.
Юлия Бабековна, подскажите 100мл желчи это мало?
отходит 100 мл?
Принятый ответ
Здравствуйте
Для поддержки печени можно использовать гепатопротекторы на основе адеметионина под контролем врача с мониторингом биохимии крови. По поводу отеков для выяснения причины рекомендуется сдать анализ на общий белок, альбумин, креатинин, выполнить ЭХО-КГ, УЗИ почек, узи сосудов нижних конечностей. Лечение отеков подбирается по результатам всех дообследований.
Рустам Гамирович, здравствуйте! Назначена урдокса. В какой дозировке его принимать, если есть признаки холангита?
При воспаление желчных путей препарат противопоказан.
Рустам Гамирович, спасибо за ответ! Еще подскажите пожалуйста, если ощущение, что полный живот какой гастропротектор лучше?
Рекомендуется обратится к гастроэнтерологу выявить причину для назначения адекватного лечения.
Рустам Гамирович, подскажите 100мл желчи это мало?
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20225 ответов
- 30 Января 20233 ответа
- 11 Июня 20255 ответов
- 21 Ноября 20251 ответ