Что вас беспокоит?
Хронический тонзиллит
Добрый день. Ребёнку 8 лет, аллергический ринит с 4 лет (на пылевого клеща). Предположительно на этом фоне увеличились аденоиды, но нам говорили, что сейчас их не удаляют, только наблюдают. Периодически получал лечение кетотифен, монтелукаст, авамис, цетрин. Почти постоянно с небольшими промежутками принимает антигистаминные, при ОРВИ - називин. Аллергический ринит выражается в утреннем чихании и заложенности носа (выделения прозрачные). Интерьер без ковров, постель обрабатываем спреем от пылевых клещей аллергоффом. Раньше беспокоил ночной кашель, сейчас такого нет. С начала 2025 года была немного увеличена левая миндалина, доктора говорили, что это нормально. Также на задней стенке глотки небольшие гранулы и воспаленные сосуды, тоже никто внимания не обращал. Во время отдыха на южном берегу Крыма увеличилась левая миндалина до середины зева, появился запах изо рта, поднялась температура (03.08.2025), мы подумали, что это тонзиллит и начали давать азитромицин по 300 мг 4 дня, запах изо рта ушел, гнусавость исчезла, температура спала, состояние улучшилось. При возвращении домой 10.08.2025 опять появилась гнусавость, температуры не было, и увеличена левая миндалина. С 11.08. надеялись, что само пройдет, но запах изо рта не давал покоя, полоскали йодинолом, ромашкой. Обратились к платному ЛОРу 18.08.2025. Он сказал, что надо удалять и аденоиды, и гланды, т.к. чтобы не было проблем, и что ему в детстве удалили и все хорошо. Мы подняли вопрос насчет того, что при удалении аденоидов аллергический ринит может перейти в бронхиальную астму, он спросил кто вам такое сказал и выписал направление к аллергологу и ЛОРу в республиканскую больницу и назначил анализы на Эпштейн Бара (отр.), иммуноглобулин Е (292), кл.анализ крови развернутый (эонинофилия незначительно), бакпосев из зева+чувствительность на антибиотики(не готов), микроскопия грибковой флоры (кокки и грибы). Аллерголог назначила лечение (22.08.2025) кетотифен, монтелукаст (монтелукаст пока не даем, пугают побочки), ингаляции пульмикорт, боржоми, фексофенадин, глюканат кальция, риалтрис спрэй, промывание носа аквамарисом) и сказала, что по переходу ринита в БА гарантии никто не даст, но на прошлых приемах года два назад, об этом переходе упоминала. Еще один ЛОР сказал, что левую миндалину нужно подрезать, а аденоидов у него нет. Сегодня показались местному ЛОРу, который сказал, что аденоиды есть, но удивительно, что дышит носом, ну и гланды (миндалины глоточные) нужно подрезать и сказал, что непонятно что за образования на задней стенке глотки, гранулезный фарингит выглядит не так. На данный момент беспокоит гнусавость (но она, кажется, уменьшается, второе утро подряд разговаривает нормально, потом в течение дня появляется опять), увеличение миндалины (может ли она уменьшиться с такого размера?) ночью дышит тоже лучше, неделю назад храпел, но сейчас немного сопит, при этом дышит носом и во сне. Полоскаем горло ротокан+хлоргексидин на стакан воды. Все доктора говорят, что промывать миндалины смысла нет. Анализ на бак.посев+чувств.к антибиотикам пока не готов, остальные прикрепляю + фото зева. Ангиной не болел. Может мы не долечили антибиотиком, может что-то еще не учли или не сделали, подскажите, пожалуйста, что в данной ситуации еще нужно сделать. сейчас темп. 37,5
Принятый ответ
Здравствуйте
Результат общего анализа крови интерпретирует в таких случаях как косвенные признаки аллергии - повышение эозинофилов
В горле по приложенному фото есть косвенные признаки увеличения и раздражения слизистой оболочки и нёбных миндалин, а также косвенные признаки наличия налёта на миндалинах то есть проявления острого тонзиллита
Азитромицин не является антибиотиком выбора для лечения стрептококкового воспаления в горле согласно клиническим рекомендациям
Иммуноглобулины G к ВЭБ являются маркером уже перенесённого ранее воспаления
Для исключения острых проявлений ВЭБ инфекции в таких ситуациях дополнительно также рекомендуют сдать иммуноглобулин М к ВЭБ- маркеры острый фазы воспаления, а также анализ крови на с-реактивный белок- более чувствительный маркер воспаления и анализ крови на асло - индикатор перенесенного стрептококкового воспаления в горле.
В таких случаях рекомендуют выполнить стрептатест- продается в аптеке- это экспресс метод исключения наличия пиогенного стрептококка и оценки необходимости назначения антибиотиков курсом 10 дней для его уничтожения.
Подрезание миндалин в таких ситуациях в остром периоде воспаления
не проводят, а рекомендуют выполнять только при наличии стойкого и длительного их увеличения без положительного эффекта от медикаментозного лечения
Аллергический ринит также может являться одним из провоцирующих факторов увеличения аденоидов и нёбных миндалин, но как правило не сопровождается повышением температуры тела и налётами на миндалинах.
Для контроля за симптомами аллергического ринита: препаратами с доказанной эффективностью являются антигистаминные препараты внутрь, Авамис или Назонекс в нос и монтелукаст или сингуляр внутрь длительными курсами
Есть возможность выполнить стрептатест?
Анна Юрьевна, а в бак посеве же есть такой анализ? результат нам придет в пятницу.
А насчет азитромицина находили следующую информацию: и азитромицин выбрали, т.к. не было возможности проверять отсутсвие аллергической реакции на амоксициллин.
Выбор между амоксициллином и азитромицином при тонзиллите зависит от конкретного случая, состояния пациента и наличия аллергий. Перед началом приёма антибиотиков необходимо проконсультироваться с врачом.
Амоксициллин рассматривают в качестве препарата первого ряда при терапии тонзиллита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А. Амоксициллин выводится из организма медленно, поэтому назначают до 3 приёмов в сутки.
Азитромицин используют для подавления токсического действия бактерий. Это антибиотик из группы макролидов, который не разрушается в желудочно-кишечном тракте. В миндалинах создаётся высокая концентрация лекарственного средства. Это позволяет минимизировать количество приёмов азитромицина при тонзиллите — по 1 таблетке (500 мг) в течение 3–5 дней.
Некоторые преимущества азитромицина: хорошая переносимость как у детей, так и у взрослых, минимальное количество побочных эффектов.
Некоторые преимущества амоксициллина: может быть более эффективным при некоторых инфекциях, таких как ангина или синусит.
Доказанной клинической эффективностью при стрептококковых инфекциях считается курс лечения антибиотиком строго 10 дней из -за особенностей жизнедеятельности пиогенного стрептококка
Более короткие курсы лечения могут приводить к неудачам или рецидивам инфекции.
Препаратом выбора для лечения стрептококковых инфекций глотки согласно клиническим рекомендациям является антибиотик пенициллинового ряда курсом строго 10 дней
Если посев был выполнен натощак и не полоская горло перед сдачей мазка и взят с налёта на миндалине то вероятнее всего по результату данного посева также можно исключить наличие пиогенного стрептококка
Стрептатест является экспресс методом диагностики, который позволяет в течение менее часа определиться с тактикой дальнейшего лечения
Доказанной крупными многоцентровыми рандомизированными исследованиями прямой связи между удалением аденоидов и развитием бронхиальной астмы также нет.
Аллергический ринит и бронхиальная астма являются проявлениями одного и того же механизма развития болезней - аллергии, аллергия в верхних дыхательных путях проявляется ринитом в нижних -астмой
К астме чаще всего бывает склонны дети с тяжелым проявлением аллергического ринита, у такой категории детей также чаще всего приходится удалять аденоиды из-за выраженного отёка носоглотки который трудно контролируется медикаментозно, поэтому удаление аденоидов и бронхиальная астма могут являться одновременно возникающими состояниями у конкретного человека но не следствием друг друга
Анна Юрьевна, значит если мы давали азитромицин 4 дня + 3 дня он остается в тканях, итого 7 дней, и если в ходе приема этого антибиотика наблюдалось значительное улучшение, то получается что просто выбран не тот антибиотик, может нам не дожидаясь результатов анализов начать прием антибиотика амоксициллина?
Рациональнее всё-таки дождаться результатов анализа или выполнить стрептатест, прежде чем начинать принимать антибиотик в таких случаях, так как антибиотики рекомендуют принимать строго по показаниям
Улучшение могло возникнуть и спонтанно на фоне течения вирусной инфекции и могло совпасть во времени с применением антибиотика в таких случаях, а некоторые инфекции имеют рецидивирующие течение сами по себе, поэтому рациональнее в таких случаях разобраться в ситуации и получить лабораторное подтверждение причины, прежде чем решать вопрос о тактике лечения
Анна Юрьевна, подскажите, пожалуйста, насчет БА и ринита: правильно ли, что аденоиды как бы не пропускают аллерген в бронхи?
Анна Юрьевна, и ещё вопрос: могут ли из такого размера глоточные миндалины (при купировании симптомов аллергии и излечении от стрептококка, ну или другом адекватном лечении) уменьшиться до того размера, при котором их не нужно будет подрезать или удалять и сколько по времени такое восстановление обычно занимает?
Нет аллерген в бронхи проходит в любом случае, как при наличии так и при отсутствии увеличения носоглоточной миндалины, кроме того носоглоточнаы миндалина никогда не удаляется полностью с капсулой, а только уменьшается в размерах во время операции, чтобы убрать перекрытие просвета носоглотки и слуховых труб
Аллергены в любом случае будут попадать в бронхи, вопрос в том разовьется ли у конкретного человека повышенная реактивность бронхов- то есть их спазм обструкция закупорка, увеличение секреции слизи в них, что и характерно для астмы, это зависит от множества факторов, большинство из которых не до конца изучено, более подробно данный вопрос стоит обсудить с пульмонологом и аллергологом
Да безусловно если причиной увеличения миндалин является острое воспаление о чем вероятнее всего говорит налёт на них и быстрое увеличение за короткий период времени то миндальны могут уменьшится до нормы самостоятельно при правильном лечении
Анна Юрьевна, большое спасибо за ответы, в последнее время только и слышали, что нужно удалять. Стрептотест заказали в озоне, будет 30 августа, как раз к этому времени будут готовы и результаты анализов, о которых обязательно сообщим и по возможности продолжим консультацию
Выздоравливайте!
Анна Юрьевна, спасибо!
Анна Юрьевна, Здравствуйте! Сегодня пришли результаты анализов. Стафилококк 100 КОЕ//тампон и чувствительность к АБ
Прикрепите пожалуйста фото результата анализа к вопросу
Анна Юрьевна, прикрепил
Золотистый стафилококк интерпретируют в таких случаях как вариант нормальной микрофлоры слизистой оболочки глотки которая не вызывает описанных симптомов
Уточните мазок для посева брали натощак, посев брали с миндалины?
Анна Юрьевна, брали натощак, посев брали круговым движением тампона из зева
Посев берут в таких случаях именно с миндалины, так как именно в лакунах миндалин живет и размножается пиогенный стрептококк
В таких случаях по возможности также стоит выполнить стрептатест самостоятельно или сдать повторно посев именно с налёта на миндалине
Анна Юрьевна, ну наверное так и брали анализ, как положено, как бак посев делается должен же лаборант знать, я думаю. И если бы стрептококк был на миндалинах он бы в любом случае присутствовал бы и на языке, и на слизистой...? Но еще дело в том, что анализ брался 20.08.25, когда из симптомов была только гнусавость голоса, а вчера поднялась температура 38,5, и сегодня тоже естьтемпература + головная боль. Может ли это означать, что стафилококк размножился за это время до значений, превышающих норму и отсюда настоящее состояние?
Нет пиогенный стрептококк- это микроб который живёт в аэробных условиях, то есть в условиях отсутствия кислорода и поэтому посев для его выявления берут только с миндалин
Стафилококк в любом титре не может являться причиной описанных симптомов в подобных случаях
Анна Юрьевна, выполним стрептотест самостоятельно, когда придет. Сегодняшнее состояние миндалин фото прикрепляю. посмотрите, пожалуйста.
По фото сохраняются в динамике признаки увеличения миндалин и налёта на миндалинах
Анна Юрьевна, еще сегодня были на приеме у ЛОРа, он антибиотиков не назначил, анализ этот не видел, сказал, что стрептококковую ангину вы не спутаете ни с чем, это не стрептококк, при ней больно глотать, температура оч высокая, самочувствие плохое...и назначил Кандид и Лимфомиозот...
Анна Юрьевна, самое главное, что у ребенка после контакта с морской водой это все началось, а в ней же чего только не живет. Логика почему-то подсказывает, что нужно пролечить антибиотиком широкого спектра действия
Признаков творожистых налётов характерных для кандидоза по приложенным фото не вижу, как и не выделено кандиды в приложенном мазке
Лимфомиозот доказанным положительным эффектом для лечения описанных симптомов в подобных случаях не обладает
Как показывает практика течение стрептококковых ангин в настоящее время может быть абсолютно различным, в том числе и вялотекущим и малосимптомным
Анна Юрьевна, спасибо, будем делать стрептотест самостоятельно, если будет отрицательный даже не знаю что и делать
При отрицательном тесте вероятно стоит дополнительно в таких случаях сдать анализы крови на иммуноглобулин М и А к mycoplasma pneumoniae- возбудителю атипичной бактериальной инфекции, которая может проявлять себя такими симптомами
Принятый ответ
Здравствуйте.
Как я понимаю при том что увеличивались миндалины, ребенок не ощущал боли в горле?
Подчелюстные лимфоузлы не были увеличены, не болели?
Связь развития бронхиальной астмы с удалением аденоидов прослеживается больше в раннем возрасте, когда удаление проводят до 3 лет. Чем позже это удаление тем меньше риска развития бронхиальной астмы.
Татьяна Владимировна, боль была при глотании, лимфоузлы вроде бы нет
Принятый ответ
Добрый день!
По общему анализу крови, можно предположить о наличии признаков аллергии, повышены эозинофилы.
По фотографии горла можно предположить о течении вирусного заболевания. В таких ситуациях, для исключения наличия стрептококка, возможно провести стрептотест , его можно купить в аптеке.
Подскажите не принимали длительно в нос препарат назонекс?
Ханум Тофиковна, назонекс принимали месяц, сейчас принимаем риалтрис, порекомендовала аллерголог
Применение данного препарата тоже возможно, они аналоги
Подскажите отмечаете эффект?
Ханум Тофиковна, конечно, положительный
Принятый ответ
Добрый день.
Эндоскопически аденоиды смотрели ?
Запах изо рта может быть спровоцирован пищевыми казеозными пробками, которые образуются в расширенных лакунах небных миндалин.
В вашем случае , рекомендую дождаться результата бак посева с миндалин , если выявится бактериальная Флора , которую необходимо лечить - лечение проводить согласно чувствительности к антибиотикам .
( если в прошлый раз была ангина , то Азитромицин - это перепарат выбора при данном заболевании)
Если увеличение небной миндалины будет сохраняться и после лечения, будет вызывать жалобы ( нарушение дыхания, храп , дискомфорт при глотании) - тогда , действительно, нужна будет тонзиллотомия
Ильмира Азгаровна, эндоскопом смотрели 2 года назад, были 2степени. До этого времени таких проблем не было, обходились антигистаминными, зодак, цетрин, супрастинекс, пока не увеличилась небная миндалина слева. В прошлый раз, мне кажется, был острый тонзиллит, при ангине температура же резко поднимается до больших значений, а у ребенка была максимум 38,4 и налет на миндалине, которая увеличилась в размерах,+неприятный запах тоже как один из симптомов.
Ильмира Азгаровна, адениод недавно доктор пальцами в перчатке щупал, сказал, что большая.
Принятый ответ
Здравствуйте. На миндалине налет. В таких случаях есть смысл поискать перенесенные герпетическую инфекцию, вызванную, ВЭБ ЦМВ герпес 6 типа
Сдается ПЦР из зева с небных миндалин КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ на ВЭБ ЦМВ герпес 6.При выделении в титре более 400 после консультации инфекциониста и иммдунолога используется Нормамед на 10 дней, 10 перерыв. Итак 3 курса.
Также в горло используется Панавир Инлайвчдт для ротовой полости 2 раза в день 7 дней, при отсутствии кашля на него (может подсушивать) продлевается обычно на месяц
Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер.
Виктория Викторовна, спасибо, проконсультируемся с лечащим врачом
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20172 ответа
- 20 Февраля 20181 ответ
- 17 Ноября 201916 ответов