Схема лечения при ГЭРБ + Helicobacter pylori

Елена Долгова26 Августа 2025

4.2

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Татьяна. Наиболее вероятно описанная картина указывает на сочетание инфекции Helicobacter pylori, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эзофагитом, хронического гастрита и бульбита, признаков портальной гипертензии с вариксами пищевода и хронического холецистита. В таких случаях первым этапом обычно проводят эрадикацию Helicobacter pylori, чаще всего используют четырёхкомпонентную схему: ингибитор протонной помпы, например лансопразол по 30 мг дважды в день, амоксициллин по 1000 мг дважды в день, кларитромицин по 500 мг дважды в день и висмут трикалия дицитрат по 240 мг дважды в день курсом 10–14 дней, с последующим контролем дыхательного теста через 4–6 недель.
Для уменьшения симптомов рефлюкса продолжают приём ингибитора протонной помпы, иногда добавляют прокинетик, например итоприд по 50 мг трижды в день, а при дискомфорте применяют антациды, такие как фосфалюгель. При хроническом холецистите и диффузных изменениях печени часто используют препараты урсодезоксихолевой кислоты, например урсосан по 250 мг на ночь курсом 2–3 месяца. Питание строится на ограничении жирного, жареного, копчёного и острого, с приёмами пищи небольшими порциями 4–5 раз в день.
Вариксы пищевода требуют регулярного эндоскопического контроля, а при росте или признаках угрозы кровотечения нередко назначают неселективные бета-блокаторы, например пропранолол в индивидуально подобранной дозировке. Чтобы уточнить тактику, обычно выполняют УЗИ печени с допплерографией и эластографией .Повышенный уровень ЛПНП указывает на риск атеросклероза, в таких случаях обычно обсуждают коррекцию питания и при необходимости приём статинов.

Татьяна Гугнюк26 Августа 2025

3.6

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
Для лечения хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения: к первой схеме относятся амоксициллин 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром и вечером за 30-40 минут до еды, де-нол 240мг 2 р день (препарат может окрашивать стул), курс терапии составляет 14 дней по современным рекомендациям). Необходимо уточнять аллергические реакции на препараты на очном осмотре и прием препаратов ранее.
При определении атрофии слизистой желудка рекомендуется периодически оценивать состояние слизистой желудка с помощью множественной биопсией и стадированием по Olga. Также рассмотрите однократно выполнение антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений.
Для защиты слизистой желудка, в дальнейшем, рекомендуется использовать ребамипид 3ираза в день, также эффективно дополнительно применение прокинетиков- ганатон 50мг 3ираза в день.

Алина Афанасьева27 Августа 2025

3.9

Здравствуйте!
Учитывая положительный результат на уреазный дыхательный тест, эрадикация h.pylori может быть покзаан. Для этого обычно рекомендуют 1 схему терапию:
- ИПП (например, эзомепразол (нексиум) или рабепразол (разо) по 20 мг 2 раза в день натощак за 30 мин до еды 14 дней, затем после завершения курса еще по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды.
- Антибиотики (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день +кларитромицин 500 мг 2 раза в день после еды) 14 дней
- Препараты висмута (денол) по 120 мг 2 кап 2 раза в день 14 дней
Чтобы избежать побочных эффектов на время лечения рекомендуют прием энтерола по 1 кап 2 раза в день 14 дней
После завершения курса возможен прием гастропротекторов (ребагит) по 1 таб 3 раза в день 1 мес. Через 4-6 недель рекомендуют выполнить контроль эрадикации с помощью дыхательного уреазного теста или кала на антиген. Данные исследования необходимо выполнить на фоне отмены ИПП за 2 недели, антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели. Также по ФГДС отмечается недостойность кардии. В подобных случаях рекомендовано соблюдать антирефлюксный режим:
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Если на фоне эрадикации хеликобактер возникнут такие симптомы как горечь во рту, параллельно возможен прием прокинетиков (ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.
Атрофический гастрит это диагноз гистологический, то есть его может подтвердить только биопсия по методу Olga (это золотой стандарт диагностики данного типа гастрита). В плановом порядке рекомендуют проведение ФГДС с биопсией (это не срочно, вполне можно выполнить через 1 год)
С учетом повышенного уровня холестерина, хронического холецистита в анамнезе обычно рекомендуют придерживаться средиземноморской диете, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.
Также обычно рекомендуют рассмотреть прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 по 1000 мг 2 раза в день, 2-3 месяца. Также рекомендуют выполнить узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. Если есть факторы риска (курение, гипертония, стеноз сосудов более 25%) то прием стати нов будет необходим по жизненным показаниям.
Также описываются диффузные изменения поджелудояной железы и жировой гепатоз. Данные состояния возникают, как правило, на фоне изменения метаболических процессов, когда имеется избыточная масса тела, неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов. Вообще, диффузные изменения, как правило, связаны с увеличением количества жировой и соединительной ткани - которая у всех в разной степени увеличивается в процессе жизнедеятельности.