Что вас беспокоит?
Болят голосовые связки при/после разговора.
После ингаляций (для лечения Астмы) появилась осиплость голоса. После в какой то момент появилась боль при разговоре и после разговора спереди горла/кадыка (также внизу шеи). Посетил трех лоров - каких-то сильных проблем не видят. Сделал КТ - нак нем в целом все нормально. Один лор ставил диагноз ГЭРБ, но я уже долгое время принимаю пантопразол и ганатон. Голос сильно слабеет и сипнет периодически. Кто подскажет куда смотреть (у невролога тоже был - виписал антидепресанты пока ещё не успел курс пройти). Боли ощутимые.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вполне возможно что идёт речь о хроническом ларингите, на фоне чего развилась дисфония - нарушение голосообразования.
Подобные нарушения бывают разными. С данной проблемой обращаются к фониатру, который может выполнить более широкий спектр обследования и назначить специальные упражнения для голосовых связок и медикаментозное лечение.
Татьяна Владимировна, А хронический ларингит может сопровождаться болями в горле особенно под голосовыми нагрузками?
Да, безусловно. Это может быть. Если боль появилась недавно, нужно исключить и воспаление надгортаника. Но если доктора уже осмотрели эндоскопом гортань, при этом не отметили воспаление надгортанника, тогда мы всё же предполагаем хронический ларингит.
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите фото горла для оценки его состояния пожалуйста
Интенсивность более в течение дня имеется? Голос сипнет ближе к вечеру? Какие ощущения в горле с утра?
Лор-врач осматривал гортань при помощи эндоскопа?
Зачастую при гэрб прием антирефлюксной терапии недостаточно, основной успех в подавлении рефлюкса это соблюдение рекомендаций по образу жизни
Валерия Александровна, С утра обычно ощущения лучше и с ростом голосовой нагрузки боль в горле усиливается. Гортань осматривали 4 Лор врача, два из них с эндоскопом. Сильных патологий(образований) они не выявили.
А что было выявлено при осмотре? Были ли выявлены признаки фаринголарингеального рефлюкса ?
Прикрепите прокол эндоскопии к вопросу.
Валерия Александровна, Сканы приложил. Да ЛОР с последней эндоскопии считает что это ЛФР или ГЭРБ. Но для данного явлени как то сильные проявления. Сильно слабеет голос и очень болезненные проявления. Я думаю ещё надо сделать МРТ. Так же есть аправления на рентген пазух носа и ФГДС. Сейчас пропиваю антибиотики по рекомендации последнего приема ЛОП врача.
По эндоскопии действительно признаки рефлюкса имеются, учитывая хорошую подвижность голосовых связок.
Проявления на самом деле могут различны, то есть нет какой-то интенсивности при такой патологии.
Мрт обычно оценивает мягкие ткани шеи, в отношении гортани золотой стандарт диагностики это эндоскопический осмотр.
Фгдс в таких случаях также в плановом порядке рекомендуют выполнить, но так как рефлюкс это функциональное состояние и может быть "тихим" не всегда по фгдс удается его увидеть.
Рентгеном пазух носа обычно исключают скрытое воспаление в видимых пазухах, чтобы исключить возможный постназальный затек.
А помимо антирефлюксной терапии рекомендации соблюдаете?
1. Это изменение образа жизни. Снижение веса при его избытке, отказ от вредных привычек, не переедать, не есть за 2 часа до сна, питание 3-4 раза в день без перекусов.
2. Исключение повышения внутрибрюшного давления (то есть не носить тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 10 кг, исключить работу в положении наклона.
3. Сон на клиновидной подушке.
4. Исключение кислых фруктовых соков, томатов, жирной пищи, кофе, шоколада, очень горячей или холодной пищи.
Валерия Александровна, Спаибо. Рекомендации исполняю. Вы хотите сказать, что мрт в данном случае бесполезен. Мне кажется это чтот-то другое а не ЛРФ, слишком жесткие проявления. Большая слабость голоса, осиплость и болевой синдром, связанный с разговором на протяжении месяца.
Нет, мрт применяется также в такиж, случаях, но чтобы исключить патологии мягких тканей шеи. Смысла нет смотреть гортань по МРТ, а вот мягкие ткани шеи как раз смотрят.
По эндоскопии на самом деле не все так плохо, но признаки лфр имеются, поэтому необходимо дообследование
Валерия Александровна, в том и вся ситуация заключается, что по эндоскопии и КТ признаков чего-то серьезного нет, а разговаривать практически невозможно и горло болит постоянно.
Чего-то серьёзного имела ввиду новообразований, порезов, параличей гортани. Только косвенные признаки Лфр для подтверждения или исключения этого диагноза как раз проводят дальнейшую диагностику
Валерия Александровна, Я сделал расшифровку КТ в другом месте. Пишут об образовании 11Х15Х13 минимально гиповаскулярном в язычно-надгортанном углублении. Может ли эта опухоль давать боли при разговоре? Собираюсь делать МРТ с контрастом.
По описанию образование достаточно большое для этой области. Изменения в этом углублении вызывают боль при глотании или нарушение глотания.
Но эта область также просматривается при эндоскопическом осмотре, странно что не увидели
Валерия Александровна, Два разных врача смотрели эндоскопом. Возможно это ошибка расшифровки. Я сделаю МРТ с контрастом для более точной оценки. Боли при глотании нет, есть неприятное ощущение.
А диск с кт есть у вас? Можете приложить файлы в файлообменник, а сюда ссылку для просмотра.
Валерия Александровна, конечно.
https://cloud.mail.ru/public/p9F6/P62s6EZga
Хорошо. Посмотрю ближе к вечеру. С ответом вернусь
Валерия Александровна, спасибо.
Посмотрела КТ. Отчетливого образования я не увидела, участок разрастания есть в этой области, но возможно это язычная миндалина гипертрофированная. Это видно должно быть визуально при эндоскопическом осмотре
Валерия Александровна, Спасибо. Эндоскопически смотрели два раза ничего не видели. Мне кажется рентгенолог ошибся. Остатется вопрос, почему сильно болит горло при/после голосовых нагрузках.
В этой области на кт действительно есть деформация дыхательных путей, отчётливо новообразования не видно, возможно это миндалина имеет такой рост, но могу ошибаться
Валерия Александровна, я понял. Я сделаю МРТ с контрастом. Меня беспокоит боли, сиплось и слабость голоса. Хотелось бы понять в каком напралении нужно двигаться для решения этого.
Валерия Александровна, Загрузил данные МРТ. Рентгенолог повторяет ваше предположение про миндалину. Это означает наличие хронического тонзилита?
Здравствуйте.
Но вот по описанию язычная миндалина в норме.
Признаки хронического тонзиллита только описывают,
Жидкостное содержимое в сосцевидном отростке может говорить о ранее перенесенном среднем отите и являться не жидкостью, а рубцовой тканью
Опять же, хронический тонзиллит часто развивается на фоне рефлюкса, кариозных зубов, при постоянной слизи по задней стенке горла
Принятый ответ
Добрый вечер
В подобных случаях рекомендуется выполнить эндоскопический осмотр голосовых связок на предмет контактных гранулем / узелков .
Подскажите , вам проводили эндоскопический осмотр голосовых связок ?
Юлия Геннадиевна, Осмотр провел у 4 лор врачей. Два раза делали эндоскопию. Каких-то образований не выявлено.
В подобных случаях рекомендуется обратится к фонопеду.
Фонопед, педагог который занимается вопросами реабилитации голоса .
В подобных случаях , когда нет органических изменений / заболеваний действительно рекомендуется занятия с фонопедом
Юлия Геннадиевна, спасибо, буду обращаться к фонопеду.
Принятый ответ
Здравствуйте
Как долго вы принимаете пантопразол?
Ингаляции с помощью какого препарата вы проводили?
Вы не посещали профильного специалиста в отношении голосовых связок - фониатра?
Как дышит нос? Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке глотки?
Маргарита Александровна, фониатра пока не посещал. Пантопразол и ганатон принимаю уже несколько месяцев. В носу некоторая заложенност присутсвует. Ощущения стекания по задней стенке нет.
В такой ситуации рекомендовано посетить профильного специалиста в отношении голосовых связок - фониатра
Вообще ИПП назначают на 2 месяца, если нет эффекта - тогда нужно корректировать антирефлюксную терапию
Принятый ответ
Здравствуйте, если по результатам КТ и эндоскопического осмотра не выявлено патологии , возможно причина вышеописанных жалобы может быть функциональная дисфония , в таких случаях рекомендуется обратиться к фониатру , неврологу для консультации.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад3 ответа
- 6 часов назад3 ответа
- 6 часов назад12 ответов
- 8 часов назад9 ответов