Что вас беспокоит?
Высокое давление, что то с почками
Добрый день! Ежедневно высокое давление началось 2 года назад. В январе 2025 ложилась в больницу фнкц в мочкве для обследования и назначения лечения. Прикладываю выписной эпикриз. Все стабилизировалась, давление стало стабильным. Ближе к весне давление стало тоже повышаться. Врач начал постоянно менять таблетки. С почками стало хуже. Сейчас анализы показывают проьлемы с почками. Давление ежедневно под 200. Постоянно на амаксонедине. Что делать, куда идти? Нет возможности выехать в большой город для лечения.
Принятый ответ
Добрый день! По анализам прослеживается, что креатинин нарос в два раза за последние полгода, а также увеличился белок в общем анализе мочи. Чтобы лучше помочь вам в сложившейся ситуации мне необходимо задать вам ряд вопросов.
Пришлите, пожалуйста, список препаратов, которые вы принимаете ежедневно и их дозировки. Есть ли у вас отеки? За последние полгода вы не убавили или не прибавили в весе? Есть ли у вас сахарный диабет? Не ведете ли вы дневник артериального давления?
Диабета нет. Недавно бросила пить эдарби кло 40мг (пила долго пол года. До эдарби проблем с почками не было), а также принимала вальсакор, индопомид и конкор в июле, после этого стало хуже.
Перидоприл принимала с 23.08 по 26.08.
Отеки были до 23.08. После перидоприла ушли отеки, но стало болеть в правом подреберье очень сильно. С 27.08 стала пить лазортан 50 мг и по моксонидин 0.2мг когда высокое давление, как правило, до 3х раз в день.
Приложила узи почек.
Скажите, а почему вы бросили препараты (эдарби кло, индапамид, конкор) в июле?
До и после приема все равно остались плохие анализы мочи, давление всё равно держалось. Кретинин вырос.
Отменять препараты от давления самостоятельно не стоило, необходима коррекция совместно с лечащим врачой. Существующие высокие цифры артериального давления продолжают повреждать сосуды во всем организмы, органы и системы, в том числе сердце и почки. В виду выявленных довольно-таки быстро прогрессирующих изменений со стороны почек вам необходима очная консультация нефролога с дополнительными методами исследования, в том числе для исключения гломерулонефрита, системных заболеваний с поражением почек, гипертонического нефроангиосклероза. В таких случаях, как у вас, для постановки диагноза и назначеня верной терапии могут потребоваться иммуннологические исследования крови и биопсия почки для уточнения генеза заболевания.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вышеописанная ситуация выглядит серьёзно: за полгода креатинин вырос с 76 до 156 мкмоль/л, а белок в моче увеличился с 0.03 г/л до 2.7 г/л. Это говорит о том, что почечная функция ухудшается, а высокое давление (до 200 мм рт.ст.) дополнительно повреждает почки.
Картина быстрого прогрессирования болезни почек. Белок в моче более 2 г/л, показатель значительного поражения клубочков (нефропатии).
Дальнейший план действий:
- срочно обратиться к врачу-нефрологу или терапевту (если нет нефролога поблизости). Даже в районной больнице или поликлинике обязаны оказать помощь и направить на госпитализацию при таком давлении и росте креатинина.
- госпитализация предпочтительна. При таких показателях лучше лечь в ближайшую нефрологию или хотя бы терапевтическое отделение. Любой стационар сможет стабилизировать давление и провести обследование.
- подбор постоянной терапии давления. Моксонидин снижает давление, но не защищает почки, в отличие от препаратов из групп: ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл), блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан). Эти препараты важны при белке в моче, но назначать их нужно под контролем врача и анализов калия/креатинина.
- обследование на причину прогрессирования болезни. Иногда требуется иммунологическое обследование (ANA, ANCA, комплемент), чтобы исключить аутоиммунные нефропатии.
Не экспериментируйте с таблетками самостоятельно - смена препаратов без контроля анализов может ускорить повреждение почек.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нарастание креатинина, высокий белок в моче, нарастание давления - это картина быстропрогрессирующего гломерулонефрита.
В похожих случаях абсолютно показана срочная госпитализация в нефрологическое отделение для биопсии почки и внутривенных капельниц.
От давления пока растет креатинин можно принимать только - дипины, Амлодипин, Нифедипин и нифекард, моксонидин, бисопролол. Сартаны и -прилы могут повысить калий до критического. То есть их назначают но с контролем калия раз в неделю минимум.
Без большого города тут никак
В таких ситуациях без лечения высокий риск попасть на диализ пожизненно.
В крайних случаях госпитализируют в частную больницу, а они проводят ТМК с ГКБ 52, Шумакова и тд. Но к сожалению есть тенденция что так делают редко. Начинают диализ и все.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Высокое давление рекомендуется корректировать, так как это отрицательно влияет на почки. Учитывая динамический контроль, может потребоваться госпитализация в нефрологическое отделение для дообследования, исключения гломерулонефрита. Для коррекции гипотензивной терапии рекомендуется обратиться также к кардиологу.
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 201611 ответов
- 28 Апреля 20171 ответ
- 17 Июля 20181 ответ
- 5 Апреля 20191 ответ