Что вас беспокоит?
Белок в моче
В ОАМ белок на протяжении 5 лет самый низки был 0,4 самый высокий 5. Также всегда есть эритроциты и гемоглобин. Сделала мрт почек с контрастом-ничего не выявлено. Сделала цистоскопию тоже ничего не нашли.
Здравствуйте! С таким высоким уровнем белка в моче необходима очная консультация нефролога и, вероятнее всего, плановая госпитализация в нефрологическое отделение для проведения иммуннологических исследований крови и, возможно, потребуется биопсия почки.
Необходимо будет исключить гломерулонефрит, системные заболевания с поражение почек.
Здравствуйте.
Судя по Вашим анализам и обследованиям, структурных патологий почек и мочевого пузыря не выявлено. Постоянное наличие белка и эритроцитов в моче указывает на возможное поражение фильтрующей функции почек (гломерулярного характера). Рекомендую дообследование: суточный сбор мочи на белок, повторные общий анализ мочи и биохимию крови (креатинин, мочевина, альбумин). В дальнейшем, при сохранении изменений, может потребоваться консультация нефролога для оценки необходимости биопсии почки.
Здравствуйте. Длительное наличие в анализе мочи высокого уровня белка, эритроцитов может указывать на аутоиммунную патологию в организме с поражением почек. Если игнорировать эти отклонения и вовремя не начать терапию, то существует высокий риск постепенного необратимого ухудшения почечной функции.
В подобной ситуации рекомендуется очная консультация нефролога для решения вопроса о проведении нефробиопсии и подборе терапии.
Перед визитом к врачу обычно рекомендуют сдать свежие анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, моча на суточную протеинурию, кровь на общий белок, альбумин, мочевину, креатинин, мочевую кислоту, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП.
Также, в подобных ситуациях рекомендуется сдать ANA скрининг, ANCA антитела, pla2r
Дальнейшая тактику будет зависеть от результатов обследования.
Здравствуйте!
Если за 5 лет не проявилось никаких внепочечных проявлений, то есть изолировано только в моче белок и эритроциты, то нужно исключать хронический гломерулонефрит.
Есть показания к биопсии почки и началу приема нефропротекторов, чтобы уменьшить потерю белка с мочой.
У вас есть высокое давление?
Вам назначали препараты какие -то?
Были беременности?
В семье у кого то есть проблемы с почками?
Были ангины, тонзиллит?
Красную мочу у себя замечали?
Виктория Одиссеевна, здравствуйте! Давление не повышается (в пределах до 120/90). Была беременность (1,5года назад, всю беременность также был белок и эритроциты, ничего не принимала). В семье ни у кого проблем с почками нет. Ангина и тонзиллитом не болела. Моча всегда обычного цвета. (После беременности была в нефролога -сказала просто следить, чтобы белок не поднимался, пить канефрон и таблетки от давления (хотя я сказала что давление в порядке)) . Сейчас ходила к урологу вот сделала мрт с контрастом и цистоскопию. Пила кетостерил до мрт, после цистоскопии свечи лонгидаза и генферон. После лечения сдала ОАМ - ничего не изменилось.
Здравствуйте!
Кетостерил -это аминокислоты, которые пациенты принимают на преддиализных стадиях почечной недостаточности.
У вас функция почек в норме, учитывая креатинин. Показаний к приему в вашем случае нет.
Канефрон также никак на белок не влияет.
Поэтому и никакого эффекта и не стоит ожидать от подобного лечения.
Достоверно в отношении снижения белка будут работать препараты, оканчивающиеся на -прил/-сартан. Скорее всего те, что вам назначили от давления. Они применяются даже без давления, в небольшой дозе постоянно. Также группа глифлозинов (Дапаглифлозин). На постоянной терапии принимают полгода препараты, если эффекта нет, решают о более серьезном объеме терапии.
Но прежде, нужно знать вариант поражения почек. Для этого и проводится биопсия почки.
Вы с какого города? У вас есть нефрологическое отделение?
Виктория Одиссеевна, я из Мурома, отделения нефрологии нет.
Принятый ответ
В таких случаях можно получить направление на госпитализацию в г.Москва, по направлению, которое оформляем врач терапевт по месту жительства. Есть определенная форма.
Госпитализация, биопсия- бесплатно, по ОМС. Нужно разбираться. Несмотря на нормальную функцию почек, потеря белка будет постепенно провоцировать ухудшение работы почек, и чем дольше откладывать процесс лечения, тем выше шансов к быстрому прогрессированию болезни.
Здравствуйте!
Когда мы видим только эритроциты в моче, мы подозреваем структурные изменения – полипы, перегибы, эрозии, камни, аномалии строения. Их мы ищем на КТ с контрастом, ил МРТ или цистоскопии. Когда эти исследования выполнены, и ничего плохого не найдено, можно с большой уверенностью структурные изменения исключить.
Когда есть еще и белок в моче, мы говорим о гломерулонефрите. Гломерулонефрит – это группа болезней, которые по-разному поражают почки на микроуровне, и эти изменения можно увидеть только под микроскопом. Ни МРТ, ни УЗИ, ни ПЭТ, ни КТ эти изменения не увидят. Чтобы посмотреть под микроскопом, берут уколом несколько кусочков тканей почки. Эта операция выполняется под местной анестезией, без наркоза. Процедура неприятная, но обезболивания до и после хватает, многие уже хотят после нее вставать, но надо полежать несколько часов. Биопсия почки выполняется в больнице, если состояние стабильно, то есть делать биопсию на фоне обычного самочувствия, выписывают через неделю. Когда приходит результат биопсии, когда его посмотрел патоморфолог, уже выписывают специальное лечение в зависимости от ее результатов.
Гломерулонефритов много, и причин их много. По анализам крови можно увидеть только некоторые из них, которые вызваны антителами – это иммунные белки крови. Поэтому чаще всего назначают для дообследования АНЦА-антитела, антитела к двуспиральной ДНК, иногда антитела к Pla2R. Но даже если в крови их видят, биопсия все равно нужна, потому что эти антитела могут вызвать разный спектр поражений почек и лечение будет немного разным.
В Вашем случае сданы АНЦА-антитела (отрицательные), также нет антител АФС и волчаночного антикоагулянта (это синдром, который сам по себе редко приводит именно к белку и эритроцитам, но часто бывает вторичный вместе с другими нефритами).
Поэтому остаются только антитела к ДНК и анти Pla2R.
Биопсия почки не осложняется практически в 99% случаев, так как там, где ее делают, ее делают часто.
Иногда образуется небольшая гематома, но сама рассасывается.
Биопсию почки лучше выполняют в Москве и Санкт-Петербурге.
Иногда можно попробовать угадать, какой именно гломерулонефрит, по истории жизни человека
- если были беременности, особенно осложненные, с белком и эритроцитами
- или если бывает красная моча при ОРВИ
- или у кого-то в семье есть тоже белок и эритроциты
Но точно определенно можно поставить диагноз только по биопсии почки.
Также обращает внимание кальций по нижней границе.
Обычно достаточно сдать витамин Д крови, далее терапевт или эндокринолог подбирает лечебную дозу, а потом профилактическую.
Из не-БАДов при ХБП хорошо себя проявляет вигантол.
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 202210 ответов
- 26 Января 202315 ответов
- 23 Марта 20248 ответов
- 25 Апреля 20241 ответ