Что вас беспокоит?
Тромбоцитопения, пурпура
Здравствуйте. Девочка, 6 лет. 21 августа появились синяки, геморрагическая сыпь, небольшое кровотечение из носа. Описанные симптомы появились внезапно: вечером 20 августа был один кровоподтёк на щеке, а на следующий день уже начали появляться по всему телу. За два дня до этого появился насморк и воспалился глаз, было немного дряни, температуры не было, и в целом ребенок ни на что не жаловался, активный, как и всегда, аппетит хороший. Мы обратились в поликлинику. Сдали анализ крови в нашей лаборатории от 21.08 - тромбоцитов 70 (фото прилагаю). Нас отправили в областную больницу, в отделение онко-гематологии. 22.08 снова сдали кровь: тромбоцитов всего 6 (фото прилагаю). Начали ставить капельницы преднизолона. Через два дня сдали кровь - тромбоциты 13 (самого результата нет на руках, только со слов врача). Вчера снова сдали кровь - изменений нет, тромбоциты на прежнем уровне. Вчера ещё пришел положительный результат крови на ЦМВ и ВЭБ: назначен ацикловир 800 мг 4 раза в день. Все это время ребенок чувствал себя хорошо, как обычно: ходили на тренировки по футболу, была очень веселой и активной, если бы не синяки и сыпь, то я бы даже и не поняла, что с ней что-то не так. Врач говорит, что это реакция организма на вирус. Но почему уровень тромбоцитов не поднимается? Может ли это быть лейкоз?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась, учитывая данные анализов ребенка требуется дообследование.
В частности отдифференцировать иммунную тромбоцитопению и вторичную на фоне какого-то заболевания.
Обычно дрсдаются :
-уровень фолатов и витамина В12, ЛДГ
-гормоны щитовидной железы+ анти ТГ + анти ТПО
-антитела к тромбоцитам
-антитела к вирусным гепатитам, ВИЧ -обследование на ревмопатологии( антинуклеарный фактор, антитела к двуспиральной ДНК, АСЛО, СРБ).
- фактор и активность фактора Виллебранда
Консультация гематолога очно.
В последующие разы сдавать анализ крови с тромбоцитами по Фонио.
Противопоказан прием кроверазжижающих препаратов, НПВС без назначения врача.
При тромбоцитах ниже 20 тыс показана госпитализация, лечение и обслуживание в стационаре.
Анастасия Сергеевна, мы все это время находимся в стационаре. Нам берут анализы по названию врача. Меня пугает, что нет положительной динамики и возможность того, что это лейкоз
Пункциях костного мозга назначена?
Нет
Если нет эффекта на стандартные методы лечения ( гормоны, агонисты тромбопоэтиновых рецепторов), то обследование костного мозга обязательно.
Стернальная пункция также входит в рутинный скрпнинг обследования по впервые диагностированной неясной глубокой тромбоцитопении.
Это поможет оценить работу костного мозга, исключить наличие патологических клеток.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наличие диагноза иммунной тромбоцитопении уже исключает лейкоз, т к. Этот диагноз ставится при отсутствии данных за системное заболевание крови. В представленных анализах действительно нет признаков системного заболевания крови (лейкоза), т.к. уровень эритроцитов, лейкоцитов и соотношение лейкоформулы нормальные.
Иммунная тромбоцитопения действительно очень часто возникает после эпизодов ОРВИ, перенесенных даже в лёгкой форме. Наличие ЦМВ или других герпес-вируса может осложнять течение и препятствовать выздоровлению.
В целом даже при отсутствии герпетических инфекций восстановление уровня тромбоцитов после введения глюкокортикоидов (преднизолона или дексаметазона) происходит не сразу, а если и происходит, то может дать быстрое обратное снижение. Но обычно Преднизолон или дексаметазон вводится не один день, есть схемы с большими дозами но коротким курсом, а есть схемы с малыми дозами и длительным курсом не менее 3 недель. Преднизолон обычно дальше даётся в таблетированной форме и его эффект развивается очень медленно.
Также могут потребоваться повторные курсы глюкокортикоидов, чтобы успокоить иммунную систему и прекратить уничтожение тромбоцитов.
Другой опцией в вашей ситуации может быть применение внутривенного иммуноглобулина, если этот препарат имеется в клинике (к сожалению, часто бывает его отсутствие и предложить его невозможно).
В случае, если в течение 3-4 месяцев лечения и наблюдения не будет эффекта от проводимой терапии глюкокортикоидами, будет ставиться вопрос о переводе на другую линию терапии - препараты тромбопоэтина. С этими препаратами с большей вероятностью может быть достижение ответа при резистентности к глюкокортикоидам.
Подскажите пожалуйста, а одного лишь анализа крови без пункции достаточно для 100% исключения онкологии?
При системных заболеваниях крови в крови определяются снижение не только тромбоцитов, но и эритроцитов, гемоглобина и нейтрофилов. В ваших же анализах есть только изолированное снижение тромбоцитов. Лёгкое снижение гемоглобина, вероятно, связано с железодефицитом.
В случае, если нет увеличения печени, селезенки, крупных конгломератов лимфоузлов, и только изолированное снижение уровня тромбоцитов, то костно-мозговая пункция может не проводиться, устанавливается диагноз иммунной тромбоцитопении, проводится соответствующее лечение.
В некоторых клиниках практикуют обязательное проведение костно-мозговой пункции независимо от картины, но в клинических рекомендациях это исследование при типичной картине не является обязательным.
УЗИ брюшной полости делали, было небольшое увеличение селезёнки, остальное в норме (так сказал врач УЗИ и гематолог). Результат на бумаге не видела, они не показывают. Я прикрепила файл со списком обследований, что провели, посмотрите пожалуйста, достаточно ли этого. Фото старое, результат анализа на ВЭБ и ЦМВ и ВПГ 1 и 2 уже готов (положительный на ВЭБ и ЦМВ). Кроме этого больше никаких процедур не проводили, кроме взятия крови из вены/пальца
Да, данного списка обследования вполне достаточно. Небольшое увеличение селезенки может быть после эпизода инфекции. Если доктор ее не ощущает пальпаторно, то увеличение, описанное на УЗИ незначительно.
Спасибо огромное за ответы! Стало спокойнее)
Рада помочь!
Примите ситуацию такой, какая она есть, я понимаю, что вам хочется быстрого эффекта и повышения уровня тромбоцитов, но не редко заболевание течет так, что приходится ждать и наблюдать, повторять курсы гормонов неоднократно.
Вы находитесь в профильном отделении, доктора там имеют опыт и могут отличить злокачественные заболевания крови от доброкачественных. Если у докторов возникнут сомнения, они проведут необходимые дообследования.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
При снижении тромбоцитов необходимо выяснить причину тромбоцитопении - первичная иммунная или вторичная. Иммунная тромбоцитопения - диагноз исключения. Для исключения вторичных (не связанных с заболеванием крови) причин тромбоцитопении проводится комплекс обследований: ВИЧ, гепатит в,с, иммуноглобулины м к впг, цмв, вэб, ревматоидный фактор, АНФ, гормоны щитовидной железы, узи обп.
Если никакой другой причины не найдено, ставится диагноз иммунной тромбоцитопении. Механизм ее состоит в образовании антител к тромбоцитам, в результате чего они разрушаются.
ВЭБ и ЦМВ могут быть как причиной снижения тромбоцитов, так и триггером к развитию иммунной тромбоцитопении.
Опухолевых клеток в крови не описано.
Если эффекта от лечения нет, то рекомендуется проведение пункции для исключения других причин снижения тромбоцитов.
Здравствуйте. Ребенку делали ещё УЗИ брюшной полости, было небольшое увеличение селезёнки, остальное в норме (так сказал врач УЗИ и гематолог). Результат на бумаге не видела, они не показывают. Я прикрепила файл со списком обследований, что провели, посмотрите пожалуйста, достаточно ли этого. Фото старое, результат анализа на ВЭБ и ЦМВ и ВПГ 1 и 2 уже готов (положительный на ВЭБ и ЦМВ). Кроме этого больше никаких процедур не проводили, кроме взятия крови из вены/пальца
Думаю, что все, доступные в стационаре, обследования проведены. На данном этапе этого достаточно. Теперь нужно набраться терпения и ждать. Не всегда эффект наступает быстро.
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 202116 ответов
- 21 Февраля 20241 ответ
- 10 Октября 20251 ответ