Что вас беспокоит?
Пароксизм АВ или ЖТ
Здравствуйте, беспокоили перебои по типу экстрасистол, прошла холтер монитор и заключение очень напугало. Программа монитора выявила пароксизм желудочковой тахикардии из 18 комплексов. Но диагност написала, что это пароксизм АВ тахикардии. Посмотрите, пожалуйста, скажите Ваше мнение. АВ тахикардии доброкачественная, а ЖТ это ведь очень серьезно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я согласна с вашим лечащим врачом, так как несмотря на широкие комплексы, бывает антидромная ав тахикардия. То есть идет расширение желудочкового комплекса, чаще по типу блокады одной из ножек, но при этом после желудочкового комплекса идет зубец Р. И как раз этот зубец Р хорошо виден.
Такое часто бывает при дополнительных пучках проведения. Обычно назначают в подобных ситуациях очную консультацию кардиолога с решением вопроса о дальнейшем обследовании (о возможном ЧП эфи)
Алена Германовна, спасибо, у меня на обычном ЭКГ всегда неполная блокада правой ножки пучка Гиса , это может являться фактором такого комплекса?
Она может немного косвенно влиять, да, но чаще такую картину дают дополнительные пучки проведения.
Алена Германовна, мне делали чпэфи лет 7 назад , не смогли спровоцировать пароксизм, но выявили диссоциацию АВ- проведения ( если я правильно понимаю это ускоренное проведение?) Вообще то что у меня выявили на холтере сейчас опасно? Что с этим делать? Чпэфи я очень плохо перенесла, не хотелось бы такую процедуру повторять
Тут, к сожалению, вариантов мало. Без данной процедуры на то же РЧА не возьмут.
Алена Германовна, а РЧА обязательно нужно в моем случае? То, что выявили на холтере это серьезно?
Алена Германовна, у меня к тому проблемы с желудком и пищеводом и в общем то все мои перебои в работе сердца начинаются при обострении проблем с жкт . И если я правильно понимаю проблему с жкт противопоказание для чпэфи. Когда я раньше делала таких проблем еще не было, но тоже очень плохо перенесла
Какие именно у вас проблемы с жкт?
Алена Германовна, ГЭРБ, у меня идет постоянный запрос желчи в желудок и пищевод и они воспалены почти всегда , но без язв
Вообще это не является противопоказанием для процедуры. Но такие нарушения ритма все же обычно не провоцирует
Принятый ответ
Лариса, здравствуйте!
К сожалению по обычной ЭКГ (и в том числе по Холтер ЭКГ) не всегда можно четко определить форму тахикардии - у Вас как раз подобный случай
И тот и другой врач может быть по-своему прав - он видит такую форму тахикардии (так называемая тахикардия, как пишут в заключении врача - "с узким аберрантным комплексом") в которой можно "увидеть" как ЖТ, так и узловую тахикардию
На мой взгляд это АВ-узлова ятахикардия.
Но для уточнения диагноза одного ЭКГ мало - нужно провести специальное исследование - ЧПЭКС (чреспищеводную электрокардиостимуляцию)
Илья, спасибо, мне Чпэфи делали несколько лет назад, тогда пароксизм спровоцировать не смогли , но выявили диссоциацию АВ проведения по А и В каналам. Я очень плохо перенесла эту процедуру, очень не хотелось бы повторять. Может стоить повторить еще раз холтер и сделать стресс эхо? Обычное эхо я делала месяц назад, там никаких серьезных отклонений не было. Небольшая регургитация только . Фракция выброса 70.
Вообще то, что выявили у меня на холтере сейчас очень плохо? Или такое и в норме бывает?
Нет, Лариса, такие эпизоды сердцебиения нормальными не назовешь.
У Вас действительно выявили диссоциацию с указанием а и в канала по ЧПЭФИ? - такое было заключение?
Илья, да, полное заключение звучало: Пароксизмальных нарушений ритма не спровоцировано. Максимальный разгон час был 200. На пике единичная желудочковая экстрасистолия. Диссоциация АВ проведения по А и В ( возможно Б точно не помню) каналам. Вообще меня всегда мучались довольно частые желудочкрвые экстрасистолы, которые определялись, как единичные и мономорфные, они то появлялись чаще на фоне стресса, то проходили, максимально их было 5 лет назад на холтере 999. А год назад на холтере не больше 10. И в этот раз я ощущала толчки и очень много, а холтер показал всего 19 штук и наджелудочковых , зато какие то пароксизмы, которых никогда раньше не фиксировалось
Илья, посмотрите, пожалуйста, я загрузила холтер 2020 года где было много желудочковых экстрасистол, я тогда очень нервничала, два близких человека тяжело болели ковидом .
на Холтере 2020 г действительно регистрируется увеличенное количество желудочковых экстрасистол, но они преимущественно одиночные (997 шт)
Часто видя такое количество (менее 1000-1500 экстрасистол) и такой тип экстрасистол, специализированое лечение не назначается - только динамическое наблюдение
Илья, спасибо! А на нынешнем то холтере этот пароксизм тахикардии какую то опасность несет? Что с ним делать? ( кроме чпэфи , которое никаких ответ не дает по сути)
Кстати, что такое диссоциация АВ проведения?
Сделать прогноз об опасности или о трансформации такого пароксизма во что-то более опасное (или нет) можно только после четкой установки диагноза.
У Вас он окончательно не установлен
Повторюсь - пароксизм более "похож" на АВ-узловую тахикардия, но это нельзя сказать на 100% без ЧПЭКС
Принятый ответ
Добрый день, на основании предоставленных данных наиболее вероятно имеет место наджелудочковая тахикардия с аберрацией QRS комплексов, не желудочковая тахикардия, что имеет более благоприятный прогноз. Требуется наблюдение в динамике, для уточнения диагноза чпэс
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам суточного холтеровского мониторирования регистрируется пароксизм тахикардии с широкими комплексами, вероятнее всего комплексы аберрантные, т.е. это АВ-узловая реципрокная тахикардия. Для уточнения обычно рекомендуется чрезпищеводная электростимуляция, консультация аритмолога. Клинически желудочковая тахикардия может проявляться обмороками, головокружением, резкой слабостью. У Вас этого нет, скорее всего тахикардия АВ-узловая. Для уточнения наличия структурных изменений сердца рекомендуется УЗИ сердца. При злокачественных желудочковых тахикардиях обычно есть структурные изменения.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20192 ответа
- 21 Октября 201918 ответов
- 14 Мая 20207 ответов
- 18 Сентября 20208 ответов