Что вас беспокоит?
Интерпретация исследований молочной железы
Здравствуйте! Женщина 73 года. Имеет диагноз: Рак правой молочной железы IIA st. (сT2N0M0), Люминальный тип А, Her2/neo негативный (Ki-67: 17% РЭ 8б РП 3б). Состояние после резекции правой молочной железы с определением сторожевых лимфатических узлов в мае 2024 года (ypT1сN0MxLv0Pn0R0/ ER 8 PR 0 Ki67-3%). После операции по настоящее время получает гормонотерапию Анастрозолом. В августе 2025 года выполнены профилактические исследования. Привожу протоколы и заключения применительно к правой молочной железе. УЗИ молочных желёз. Правая молочная железа: дефекты кожи: выявлены, область послеоперационного рубца с выраженными фиброзными изменениями. В проекции рубца визуализруется гипэхогенное веретеновидное образование с четким и ровным контуром, с густым содержимым и с единичными анэхогенными включениями, размером 57х30х50мм, при ЦДК аваскулярное. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно жировой тканью. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Заключение: Правая железа категория BI-RADS: 2, левая железа категория BI-RADS: 1. Состояние после комбинированного лечения правой молочной железы. Образование в проекции послеоперационного рубца (гематома? серома в стадии организации?). КТ с контрастированием. МЯГКИЕ ТКАНИ грудной стенки: состояние после резекции правой молочной железы, в верхних квадрантах правой молочной железы, прилегая к краю большой грудной мышцы сохраняется отграниченное скопление размерами до 65х39 мм (ранее до 55х41 мм при повторном измерении; достоверная оценка затруднена ввиду разницы физико-технических характеристик проведения исследований), жидкостной плотности с мелким включением жира; в структуре правой молочной железы единичные округлые (до 5 мм) высокоплотные (до 163 HU) образования без достоверных признаков накопления КП – ранее вне зоны сканирования. Перифокально клетчатка уплотнена. Заключение: В структуре правой молочной железы определяются единичные округлые высокоплотные образования без достоверных признаков накопления КП – ранее вне зоны сканирования, шовный материал? Сопоставить с данными анамнеза Отграниченное жидкостное образование в структуре правой молочной железы без возможности достоверной оценки динамики ввиду разницы физико-технических характеристик проведения исследований. Маммография молочной железы. Правая молочная железа: Кожа утолщена до 0,4 см. Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием фиброзно-жировой ткани с остатками железистой (ACR-b тип строения молочной железы). В ВНК определяется участок нарушения архитектоники с нечёткими, тяжистыми конутарми, размером до 7,5 см с включением кальциантов. Преаксиллярно определяется образование овальной формы с чёткими конутарми, размером до 7,7см. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярные области без особенностей. Заключение: Правая молочная железа - BI-RADS 4с. Rg-картина остаточных явлений фиброзно-кистозной мастопатии. Рубцовые изменения справа (нельзя искл susp.bl.mam.dex). Очень смущает найденное образование в правой молочной железе спустя чуть больше года после операции. Скоро идти к онкологу с этими результатами. К чему стоит готовиться и какие вопросы можно ему задать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Локальный рецидив люминального рака молочной железы при радикальном лечении год назад размеров в 7 см сомнителен. А есть какие то жалобы со стороны оперированной груди? Боли?краснота? Отек?
Как таковых, жалоб нет. Не болит, не гиперемированно, не отекает. Единственное, ощущается, что внутри что-то есть.
При проведении УЗИ в марте 2025 года была описана серома размером 51х44х49 мм.
В таком случае нужно обратиться к оперирующему хирургу при возможности для выполнения тонкоигольной пункции с диагностической и лечебной целью.
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по описанию речь идет скорее всего об организовавшейся сероме или гематоме, на рецидив это точно не похоже и не копит контраст, и размеры очень большие и аваскулярное это образование, надо показаться хирургу или онкологу который вас оперировал эту жидкость лучше всего отпунктировать чтобы она потом не нагноилась
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по всем характеристикам с большой долей вероятности речь может идти о послеоперационных изменениях молочной железы - например, гранулеме (олеогранулеме или инородного тела), либо организовавшейся гематоме (то есть на месте гематомы образовалась фиброзная ткань)
Не в пользу опухолевого роста:
1 - люминальный РМЖ
2 - проводится гормонотерапия
3 - прошло очень мало времени с операции (была ли лучевая терапия?)
4 - по описанию - нет накопления контраста
Но такая находка требует дообследований - а именно трепан-биопсии - для объективности всех суждении и имения на руках доказательства благополучия
Принятый ответ
Здравствуйте! А раньше не видели это образование, верно? Оно не выглядит злокачественно, анэхогенное - это жидкость, сосудов к нему тоже нет, что говорит об отсутствии кровотока, то есть это не рецидив. Но на пункцию я бы его взяла, посмотреть что в составе, какие клетки.
После проведения операции в течение нескольких недель откачивали жидкость из послеоперационного рубца.
В предыдущем УЗИ от марта 2025 года была описана серома размером 51х44х49 мм.
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по описанию прошел год с момента оперативного лечения, гранулема послеоперационного рубца-это , как правило, изменения, которые появляются в течение первых шести месяцев после операции и для гранулемы не совсем типичны такие размеры.
Так же, если проводилось обследование в динамике и сразу образование около 6-7 см-это не характерно для злокачественного образования и с большей долей вероятности речь идет о гематоме или воспалительном процессе.
Но образование нужно пунктировать, обсудив способ биопсии с лечащим врачом, если жидкое содержимое проводится ТАБ, в случае с плотными образованиями-трепан-биопсия . При люминальном А фенотипе встречается прогрессирование на фоне гормонотерапии, но один год-это достаточно быстрый срок да и само описание не похоже на рецидив
Здравствуйте
Если изначально узел был около 7 см и сохраняется без явной динамики то для злокачественного процесса это нетипично гораздо чаще речь идёт о гематоме. В подобных случаях обычно рекомендуется провести трепан-биопсию. Несмотря на то, что при люминальном А типе опухолей возможна прогрессия даже на фоне гормонотерапии, столь ранний рецидив и характер описания делают эту вероятность небольшой. Обсудите с лечащим врачом оптимальный способ биопсии таб или трепан чтобы точно определить природу образования.
Здравствуйте, Павел. Образование, обнаруженное в правой молочной железе спустя год после операции, с большой вероятностью является организовавшейся серомой или гематомой, а не рецидивом рака. В пользу моего мнения говорят факторы: имеет четкие контуры, не накапливает контраст при КТ и не имеет собственного кровотока по УЗИ. Все это нехарактерно для злокачественной опухоли, особенно учитывая люминальный тип А с низкой агрессивностью и непрерывной гормонотерапией анастрозолом.
Я бы рекомендовал обсудить с онкологом необходимость пункции этого образования под контролем УЗИ для точного определения его содержимого. Если это жидкость, то ее можно удалить с диагностической и лечебной целью, если это плотная ткань, то может потребоваться трепан-биопсия для исключения рецидива, хотя эта вероятность крайне мала. Здоровья
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 202110 ответов
- 7 Марта 202212 ответов
- 11 Июля 20224 ответа