Что вас беспокоит?
Повреждения менисков, разволокнение связок
Женщина, 33 года, вес 65, рост 173. Болит правое (раньше и левое) колено. Пропила только что 10 дней Мовалис 15. После нагрунвсе равно болит. Прошу расшифровать МРТ и сказать мнение: нужна ли операция или возможно восстановление менисков и связки без нее.. Хочется продолжать заниматься спортом. Травмы острой не было. Заключение: МР признаки артроза I-II ст . МР картина частичного повреждения передней крестообразной связки. Повреждение заднего рога медиального мениска. Мениско-капсульная сепарация латерального мениска.синовит.бурсит. Фото полное прикрепила тексто ниже. Фото не грузит Протокол заключения: На серии MР-томограмм правого коленного сустава, взвешенных по Т1 и Т2 ВИ в трех проекциях, в том числе с выполнением программ с жироподавлением, определяется: суставная щель не равномерно сужена (преимущественно в медиальных отделах), конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Определяются краевые костные заострения по латеральным и медиальным мыщелкам бедренной и большеберцовой костей. Межмышелковое возвышение, верхушка надколенника заострены. По суставной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости определяется участок субхондрального остеосклероза протяженностью до 0,6 см. Суставной гиалиновой хрящ не равномерно истончен (преимущественно в медиальных отделах), без признаков нарушения его целостности. В полости сустава и супрапателлярной сумке определяется повышенное скопление синовиальной жидкости. МР-сигнал от заднего рога медиального мениска неоднороден за счет дегенеративных изменений, на этом фоне определяется косо-направленная горизонтальная линия, доходящая до суставной поверхности большеберцовой кости Stoller IIIа. MP-сигнал от заднего рога латерального мениска без особенностей, отмечаются признаки мениско-капсульно сепарации в виде наличия синовиальной жидкости между задним рогом латерального мениска и капсулой сустава, толщиной не менее 0,6 см. MP-сигнал от передней крестообразной связки повышен по PD fs в нижней и средней третях, связка на этом уровне несколько разволокнена, ход волокон сохранен. МP-сигнал от задней крестообразной, медиальной и латеральной коллатеральных связок, ретинакулумов и собственной связки надколенника без особенностей. Жировое тело Гоффа без особенностей. Индекс Инсалл-Сальвати 1,0 (N 0,8-1,2). Позади задней крестообразной связ определяется отграниченное скопление синовиальной жидкости размерами не менее 2,7х1,0х0,9 см. Заключение: MР-признаки артроза правого коленного сустава I-II ст. МP-картина частичного повреждения переді крестообразной связки. Повреждение заднего рога медиального мениска. Мениско-капсульная сепарация латеральн мениска. Синовит, бурсит.
Валентина, здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом, по поводу оперативного лечения можно порекомендовать следующий план лечения: 3 а степень повреждения мениска,является пограничной степенью, то есть мениск уже не выполняет полноценно свои функции, поврежденные участки мениска травмируют суставной хрящ(по МРТ истончения гиалинового хряща)вызывая воспаления и боль в суставе. В связи с тем,что консервативное лечение не приносит облегчении, а так же желанием продолжить занятия физическими нагрузками, оптимальным будет проведение планового оперативного лечения (артроскопическая резекция-шов мениска). По поводу передней крестообразной связки, есть изменения связки по МРТ, данное заключение необходимо соотносить с результатами очного осмотра, проведение тестов на стабильность сустава. При подтверждении разрыва связки, показано ее восстановление, так как связка отвечает не только за стабилизацию сустава, но и восстановление нормальной анатомии сустава так же замедляет развития артроза сустава
Здравствуйте.
У Вас предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют или накладывают шов, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Шов всегда стараются наложить, но такая возможности не всегда есть. Решается по ходу операции.
Удаляют не весь мениск, а только разорванную его часть. Экономно.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, большое спасибо за такой подробный ответ.
Константин Эдуардович, ограничения по физ нагрузкам навсегда? Или есть надежда?
Принятый ответ
На период лечения строго, потом постепенно в ортезе можно пробовать.
Не рекомендуют приседания, скручивающие движения, прыжки.
Идеально плавание и велосипед.
Здравствуйте.
По описанию МРТ можно предположить сочетание нескольких изменений в коленном суставе. Отмечаются признаки начального артроза, то есть изнашивания хряща и появления костных заострений. Также выявлены повреждения менисков: разрыв заднего рога медиального мениска и признаки отделения (сепарации) латерального мениска от капсулы. Передняя крестообразная связка частично повреждена, но её волокна сохранены. Кроме того, присутствует воспаление внутренней оболочки сустава (синовит) и жидкости в околосуставных сумках (бурсит).
Операция при подобных изменениях обсуждается не всегда. Обычно рекомендуют начинать с консервативной терапии: противовоспалительные препараты курсами, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или плазмы, физиотерапию и лечебную физкультуру с акцентом на укрепление мышц бедра. Восстановление менисков и связки без операции возможно, если нет выраженной нестабильности сустава и постоянных блокад.
Хирургическое лечение, в том числе артроскопия, обычно рассматривается, если сохраняются боли, отёки и ограничение движений несмотря на комплексную консервативную терапию, или при наличии механических симптомов (щелчки, заклинивания).
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 20191 ответ
- 12 Марта 20202 ответа