Что вас беспокоит?
Депакин как нормотимик при деменции
Добрый день! Моя мама (65 лет) страдает деменцией умеренной степени. Диагноз: аффективно-бредовой синдром, задняя корковая атрофия. Обратились к психиатру с жалобами на зрительные галлюцинации. Лечение начиналось с кветиапина 25 мг, и за 4 месяца дозировка выросла до 300 мг в сутки и параллельно были назначены 4 капли Галоперидола утром и вечером. Появилась сильная тревога, страх, неусидчивость. Галоперидол отменили. Врач назначил Депакин 300 мг утром и 300 мг вечером, в качестве нормотимика. Неусидчивость прошла, тревога немного снизилась, мама стала поспокойнее. Также врач начал снижать дозировку Кветиапина и планирует заменить его на Оланзапин. От Кветиапина, есть ощущение, что у мамы шаткая походка мелкими шажками, и возможно, беспокойство… Врач говорит, что Кветиапин в ее случае неэффективен. Имеет ли смысл назначение Оланзапина, или можно оставить только Депакин для стабилизации общего эмоционального фона? Возможно ли и желательно ли применение Атаракса вместо Депакина, как более безопасного препарата? Врач предупреждает, что если убрать и Кветиапин, и Оланзапин, то вероятнее всего, вернуться галлюцинации и бред…
Здравствуйте, несмотря на высокую дозу (300 мг), галлюцинации и бред, судя по всему, сохранялись, раз потребовалось добавление галоперидола. Это основание для смены препарата. Оланзапин - это другой нейролептик, который часто считается более эффективным именно для купирования психотических симптомов (бред, галлюцинации), чем кветиапин.
Депакин не является антипсихотиком. Он не борется напрямую с причиной галлюцинаций и бреда.
Предупреждение врача верное. Если убрать антипсихотик (кветиапин или оланзапин), высока вероятность возврата психоза.
Замена Депакина на Атаракс с большой вероятностью приведет к тому, что тревога и неусидчивость вернутся. Атаракс может использоваться при деменции для коррекции легкой тревоги или нарушений сна, но он не способен выполнять ту роль, которую выполняет Депакин в текущей схеме лечения.
Добрый день, Маргарита!
Большое спасибо за ответ.
Я наблюдала за мамой, и у меня сложилось впечатление, что тревога и неусидчивость проявились, как побочные эффекты то ли галоперидола, то ли кветиапина. Галоперидол убрали, симптомы уменьшились, но до конца не ушли. И теперь переживаю, что на Оланзапине она может набрать вес (сильно склонна к сладкому).
Такое состояние называется акатизия, это побочный эффект нейролептиков, скорее галоперидола, кветиапин тоже может ее вызывать, но значительно реже.
Оланзапин, действительно, может значительно повышать аппетит. У пожилых пациентов часто начинают с очень низких доз оланзапина и очень медленно их увеличивают. Это помогает снизить риск не только набора веса, но и других побочных эффектов. Обсудите с врачом альтернативы. Например, арипипразол с меньшим риском набора веса и метаболических нарушений.
Маргарита, я забыла уточнить, что у мамы в прошлом году был рак молочной железы (гормон зависимая форма). Ей назначили анастразол. Может ли потенциальное увеличение пролактина на фоне приема Оланзапина повлиять на оазвитие онкологии?
Принятый ответ
Исследования предполагают, что длительная гиперпролактинемия может потенциально стимулировать рост уже существующих гормонозависимых опухолевых клеток. Но на сегодняшний день нет крупных масштабных исследований, которые бы четко и однозначно доказали, что прием оланзапина и вызванная им гиперпролактинемия достоверно повышает риск рецидива РМЖ у человека. Однако из-за теоретического риска врачи проявляют осторожность.
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20219 ответов
- 17 Мая 20251 ответ
- 21 Февраля 73 ответа