Что вас беспокоит?
Что делать, не проходит боль в пояснице
Здравствуйте! Месяца два назад очень сильно начала болеть поясница, боль отдавала в левую ягодицу и распространилась по ноге. Особенно больно было вставать утром с кровати. Сделала МРТ, грыжа диска L4-L5. Невролог прописала уколы дексаметазон, ациклофенак, омез, уколы мильгамма, нейробион, стезиум, пластырь Версатис. Стало легче, но ноющая боль остается, хожу в тренажёрный зал, занимаюсь с осторожностью, работа на ногах, через часа два уже принимаю обезаливпющее
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают грыжу небольших размеров, но с компрессией нервного корешка и смещением позвонка на этом уровне, что может вызывать болевой синдром и онемение в нижней конечности.
Такая боль является нейропатической, от нее эффективен препарат капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке, убирая по 1 капсуле от каждого приема каждый день до полной отмены).
Также рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Назначается массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Оперативное лечение согласно статистике требуется в 2-5% случаев, сначала лечим комплексно всеми возможными доказательными методами чтобы достичь ремиссии.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, протрузия и небольшая грыжа, но с касанием нервного корешка.
Боль идет по боковой поверхности ноги от поясницы до самых пальцев? Можете встать на пятки и на носки? Слабости нет?
Анастасия Юрьевна,
Анастасия Юрьевна, я нормально встаю на носки и пятки, не чувствую дискомфорта. Боль при наклоне вперед, когда встаю на ягодичный мостик тоже тянет, боль отдает в икроножной мышце
Боль идет именно полосой от поясницы до икроножной мышцы? Или боль только местно в спине и местно в ноге?
Анастасия Юрьевна, полосой, получается где копчик, отдает в ягодичной мышце, задней поверхности бедра и в икры
Заднюю поверхность иннервирует нервный корешок S1, а он по МРТ не сдавлен протрузией(протрузии в целом крайне редко могут сдавить нервный корешок).
Также может быть синдром грушевидной мышцы. Спазмированная мышца раздражает седалищный нерв в ягодичной области, что и дает боль по задней поверхности ноги. У вас есть болезненная точка в ягодице?
Анастасия Юрьевна, да, я периодически хожу на массаж, и прям до слез когда разминают ягодничную мышцу
Тогда более вероятно,что это все же синдром грушевидной мышцы, т к и по МРТ нет характерных для такой боли изменений.
В таких случаях рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления грушевидной мышцы. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме, программа №5
@feeziobot
Если эффекта в течение 1-2 недель нет, то либо добавляют габапентин (препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв). Он рецептурный. Либо можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ есть грыжа, которая компремирует ( сдавливает) нервные корешок из-за этого,вероятнее всего,у вас возникает болевой синдром. Как вы писали выше, боль уже более 2 месяцев, следовательно, обычные НПВС будут малоэффективны.
В таких случаях хороший эффект оказывают антиконвульсанты, например габапентин по схеме: 300 мг 1 раз в день 1-й день, затем 300 мг 2 раза во 2-й день, затем 300 мг 3 раза в день 2 -3 месяца. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня (препарат рецептурный, можно выписать у невролога или терапевта по месту жительства).
При отсутствии эффекта можно добавить антидепрессант с противоболевым эффектом дулоксетин 30 мг утром 1 раз в день 1 неделю, затем 60 мг утром 3–6 месяцев (препарат рецептурный, можно выписать у невролога или терапевта по месту жительства).
Вне обострения: массаж, ЛФК, постизометрическая релаксация, плаванье — это всё отлично укрепляет мышечный корсет и не позволяет прогрессировать изменениям.
Если болевой синдром не купируется, появилось нарушение функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация), возникла слабость, нарушение чувствительности в нижних конечностях, необходима консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ -грыжа небольшого размера, которая влияет на нервные корешки и вызывает болевой синдром. Учитывая, что на фоне лечения боли сохраняются, начните прием Габапентин 300 мг по схеме: 1-й день-300 мг на ночь, 2-й день-300 мг х 2 р в день, 3-й день-300 мг х 3 р в день -1 мес( препарат по рецепту).
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендую габапентин ( препарат выбора при нейропатической боли)
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 20198 ответов
- 4 Декабря 202117 ответов
- 1 Мая 20244 ответа
- 20 Июля 202411 ответов