Что вас беспокоит?
Повреждение Банкарта
Боль в плечевом суставе. Слабая боль была примерно 2 года при отведении руки назад, в июле боль стала нарастать, при подъёме руки сбоку до 90° и отведении назад нестерпимая боль с онемением всей руки. Сделано МРТ: Описание: На серии МР томограмм плечевого сустава получены изображения в сагиттальной, аксиальной и фронтальной плоскостях взвешенных по Т1 и Т2, FS в трех проекциях с жироподавлением капсула сустава несколько утолщена. В полости сустава небольшое количество выпота, в субдельтовидной сумке, в субакромиальной, в субкарокаидальной сумке выпота нет. Суставная щель не равномерная, признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено. Структура сухожилия длинной головки бицепса однородная с наличием небольшого количества жидкости вокруг него. Расположение сухожилия длинной головки бицепса обычное. Расстояние от верхнего контура головки до акромиального отростка лопатки – 6 мм. Целостность остальных сухожилий ротаторной манжеты (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц), сухожилия длинной головки бицепса не нарушена, структура их не изменена. Отмечается не однородность и утолщение средней плече- лопаточной связки с наличием небольшого количества синовиальной жидкости. В суставной фиброзно-хрящевой губе гленоида (суставного отростка лопатки) определяется патологический МР-сигнал от ее повреждения с образованием незначительного жидкостного затека по передней поверхности сустава. Субхондральных изменений головки плечевой кости не выявлено. Акромиоключичный сустав не изменен. Заострения суставных поверхностей акромиально-ключичного сочленения по нижней поверхности, неравномерное сужение суставной щели. Окружающие мягкие ткани без видимой патологии. Заключение: Заключение: МР картина типичного повреждения Банкарта (разрыв передних отделов суставной губы гленоида лопатки). МР признаки частичного повреждения средней плечелопаточной связки. Слабовыраженные явления синовита, теносиновита сухожилия длинной головки бицепса. Ортопед на первом приёме назначил Мовалис, Амьене, компрессы с Димексидом, ультразвук и магнитолазер. Улучшения никакого, рука стала подниматься только на 40°. Далее сделано обкалывание дипрометом, назначено долококс, мидокалм, УВЧ на плечо + СМТ на шейно-воротниковую зону. Через неделю блокада дипромет + флексотрон форте. Вопрос: это лечится или всё-равно показана операция? Не упускаю ли я время?
Здравствуйте.
Консервативное лечение при таких изменениях обычно включает противовоспалительные препараты, физиотерапию, блокады и лечебную гимнастику. Однако при разрыве суставной губы эффективность медикаментов и физиотерапии бывает ограниченной: боль уменьшается, но стабильность и функция плеча не всегда восстанавливаются. По данным клинических рекомендаций, при выраженном ограничении подвижности и боли, а также при повторных неэффективных консервативных курсах, чаще всего обсуждается артроскопическая операция с пластикой губы и связок.
Промедление обычно не приводит к критическим последствиям, но длительное воспаление и ограничение движений могут приводить к вторичным изменениям (тугоподвижность, артроз). Поэтому при отсутствии прогресса после нескольких месяцев терапии операцию обсуждают раньше, чтобы сохранить функцию сустава.
Добрый день, спасибо за ответ. А сколько месяцев стоит лечиться? И по назначенной блокаде с флексотроном, это на самом деле стоит делать? Очень дорогой препарат, поэтому хотелось бы понять необходимость.
Здравствуйте. Обычно при повреждениях суставной губы и связок консервативное лечение пробуют в течение 2–3 месяцев, включая противовоспалительные средства, физиотерапию и упражнения. Если за это время движения остаются резко ограниченными и боль не снижается, дальнейшие попытки редко дают стойкий результат и чаще обсуждается операция.
Что касается блокады с дипрометой и препаратом на основе гиалуроновой кислоты (Флексотрон), то такой вариант используют для уменьшения воспаления и улучшения скольжения тканей. Однако при разрыве губы основная проблема — механическая нестабильность, и уколы в сустав не устраняют её полностью. Обычно эффект бывает временным и выражен слабее, чем при артрозе колена или плеча без разрыва губы. Поэтому перед дорогостоящими инъекциями разумно обсудить с ортопедом прогноз именно в вашем случае и соотнести цену и ожидаемую пользу.
В качестве ориентира: при отсутствии улучшения после курса базовой терапии в течение нескольких месяцев наиболее эффективным считается обсуждение артроскопической коррекции.
Немного понятнее стало, но я всё равно не понимаю зачем проходить лечение, если без операции проблема не исчезнет. Постоянной боли у меня нет, если не делать движений в больные стороны.
Принятый ответ
Консервативное лечение в таких случаях обычно назначают не для полного устранения разрыва, а для снижения воспаления, уменьшения боли и сохранения объёма движений до момента, когда будет принято решение об операции. У многих пациентов удаётся добиться длительной компенсации за счёт укрепления мышц, стабилизирующих плечо, и избегания провоцирующих движений. То есть операция нужна не всегда немедленно, а чаще тогда, когда боль и ограничение подвижности начинают мешать повседневной жизни.
Понятно, спасибо за объяснение, продолжу назначения, хотя пока особых результатов не заметила...
Принятый ответ
Здравствуйте.
У Вас на МРТ описан разрыв суставной губы (повреждение Банкарта) и разрыв важной связки, стабилизирующей сустав.
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Консервативное лечение бесперспективно.
Попросите направление по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения до артроскопии.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее)
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
П.С. Я диск не видел, но утолщение связки и "разрыв" передне-верхнего участка суставной губы, может быть, комплексом Буффорда.
Это врождённый вариант строения, который встречается в 1,5 % случаев.
Он часто имитирует разрыв губы и связки. Поэтому нужно, чтобы диск ещё раз посмотрел опытный травматолог-артроскопист из Федерального центра.
Не исключаю, что повреждений нет и оперировать не нужно. Разобраться с этим нужно "вчера", потому что оперировать, чем раньше, тем лучше.
Спасибо большое за консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 202110 ответов
- 18 Декабря 20211 ответ
- 11 Декабря 20258 ответов