Что вас беспокоит?
Отказали в химиотерапии
Здравствуйте уважаемые врачи. Маме 83 года, диагноз канцероматоз брюшины, метастазы в яичниках, была на паллиативной химиотерапии капецитабином 2 года, потом решила отказаться, но через год опять решила продолжать лечение. Прошла 3 курса капецитабином, но на КТ выявили прогрессирование канцероматоза и в дальнейшем лечении отказали, хотя до этого говорили, что заменят препарат. Скажите пожалуйста, может все таки есть какой то способ продлить лечение, что нам посоветуете в этой ситуации. Может обратиться к Цитокиногенетической терапии, говорят помогает на последних стадиях. Спасибо большое.
Здравствуйте
Цитокиногенетическая терапия - это недоказанный и не одобренный с позиций клинических рекомендаций метод лечения
Очень часто даже на поздних линиях лечения можно подобрать какую-либо официально одобренную альтернативу
Для детального ответа на вопрос прикрепите, пожалуйста, все имеющиеся документы, связанные с диагнозом и проведённым лечением
Владислав, спасибо за ответ. Прикрепила результат КТ и заключение консилиума. Анализы у нее более менее хорошие, гемоглобин только немного низкий.
ситуацию понял
Речь идет о генерализованном раке желудка - с прогрессированием на Капецитабине
Однако для рака желудка есть достойные опции лечения даже на поздних линиях
Для оценки возможности назначения таргетной терапии в опухолевом блоке определяют экспрессию HER2 - и если она есть - назначают Трастузумаб - таргетный препарат
Он отлично переносится
Так же в опухолевом блоке определяют экспрессию PD-L - и если она есть - возможно назначить иммунотерапию - щадящий в плане переносимости - но очень эффективный вариант
Если молекудряныъ мишеней нет - тогда есть препараты Иринотекан/Рамуцирумаб
Они так же достойно переносятся
И имеют доказанный эффект - в отличие от экспериментальной цитокиногенетической терапии
Здравствуйте!
Отказ от дальнейшей химиотерапии обычно бывает связан с оценкой соотношения пользы и риска.
В таких случаях ключевое -определить молекулярный статус опухоли. Если не проводилось тестирование на BRCA1/2 и HRD, необходимо его запросить . При наличии мутаций возможна терапия ингибиторами PARP - олапарибом или аналогами. Эти препараты эффективны даже в поздних линиях, лучше переносятся, чем химиотерапия, могут стабилизировать процесс.
При отсутствии возможности таргетной терапии рассматриваются альтернативные химиорежимы: еженедельный паклитаксел, липосомальный доксорубицин ,гемцитабин. Выбор зависит от общего состояния, сопутствующих заболеваний, переносимости.
Что касается цитокиногенетической терапии - этот метод не включен в национальные или международные клинические рекомендации. Ни по эффективности, ни по безопасности он не подтверждён достоверными исследованиями. Лучше сосредоточиться на доказанных подходах.
Чтобы ответить на Ваш вопрос более подробно, необходимо уточнить как себя чувствует Ваша мама и изучить документы- актуальные выписки и результаты обследований ( КТ, результаты гистологии и молекулярного тестирования, информация о предыдущих режимах и их переносимости).
Если есть возможность, прикрепите документы к вопросу.
Юлия Дмитриевна, это Черпакова Таисия Ивановна, она у Вас лечилась какое то время. Результаты КТ и заключение консилиума из онкодиспансера я прикрепила.
Конечно, помню Таисию Ивановну. Отношусь к ней с глубоким уважением . Передайте , пожалуйста, мои искренние наилучшие пожелания.
На основании КТ и заключения консилиума прогрессирование канцероматоза брюшины, включая новое образование в левом яичнике.
Если состояние стабильное ,удовлетворительное , можно рассмотреть молекулярное тестирование (BRCA, MSI-H/dMMR, HRD) . При наличии мутаций возможна терапия олапарибом (PARP-ингибитор) .
При отсутствии мишени еженедельный паклитаксел или липосомальный доксорубицин, при условии адекватной функции почек и сердца.
Если состояние тяжёлое (выраженная слабость, асцит, потеря веса) системная химиотерапия нецелесообразна - риск осложнений превышает потенциальную пользу.
Акцент смещается на паллиативную помощь: контроль асцита (лапароцентез или постоянный катетер), адекватное обезболивание , коррекция симптомов ( тошноты, запоров, нарушения сна).
Цитокиногенетическая терапия не рекомендуется. Нет доказательств эффективности.
Насколько мама сохраняет активность? Может ли ходить, есть самостоятельно? Если консилиум решил , что специальное противоопухолевое лечение не показано, вероятно , Таисия Ивановна чувствует себя хуже .
Юлия Дмитриевна, мама очень активна до сих пор. Ест конечно же сама, ходит в магазин, готовит еду и по дому немного дела делает сама. Но похудела немного, аппетит тоже не очень хороший и слабость бывает, мы пользуемся Вашими рекомендациями по дексаметазону, иногда приходиться его колоть, но только иногда. Все это еще может быть связано со стрессом, мы папу похоронили весной, она сильно тоскует по нему. Посоветуйте как нам быть, может запросить второе мнение как это можно сделать вообще?
Состояние, которое Вы описываете говорит о сохраненном функциональном статусе (ECOG1–2) . Это очень хорошо.
Симптомы могут быть связаны и с опухолевым процессом и с эмоциональным состоянием после утраты. Дексаметазон в низких дозах помогает улучшить аппетит и общее самочувствие ,использовать его можно курсами, не постоянно, чтобы избежать побочных эффектов. Вы все правильно делаете.
Запросить второе мнение можно самостоятельно или с помощью онколога по месту жительства.
Можно обратиться в НМИЦ Петрова, Герцена ,Блохина .
Собрать все документы: выписки, КТ/МРТ (диски), гистологию , ИГХ.
Подать заявку на удалённую консультацию через сайт центра (должна быть форма).
Или записаться на приём в платный консультативный центр при институте.
Если мутации не определялись , запросить.
Можно использовать архивный материал (блок парафина) из предыдущей биопсии (он должен быть в онкодиспансере).
Этот вопрос стоит обсудить с лечащим врачом из ОКОД или с онкологом по месту жительства.
Сожалею о Вашей утрате.
Юлия Дмитриевна, спасибо Вам огромное.
Принятый ответ
Успехов и здоровья Вам и Таисии Ивановне.
Здравствуйте, Александра.
Учитывая прогрессирование заболевания на фоне капецитабина, отказ в дальнейшей химиотерапии может быть связан с оценкой рисков и потенциальной пользы для пациента пожилого возраста, однако при сохраненной активности вашей мамы (самостоятельное передвижение, самообслуживание) существуют альтернативные варианты.
Я бы рекомендовал обсудить с лечащим врачом возможность проведения молекулярно-генетического тестирования опухоли на мутации BRCA, MSI-H/dMMR, HER2 и PD-L1, так как при их наличии возможна таргетная или иммунотерапия, которая часто лучше переносится, чем классическая химиотерапия, а также рассмотреть щадящие режимы химиотерапии, такие как еженедельный паклитаксел. Цитокиногенетическая терапия не имеет доказанной эффективности и не рекомендуется к применению, лучше сосредоточиться на методах с подтвержденным действием.
Для получения альтернативного мнения можно обратиться в федеральный онкоцентр (НМИЦ онкологии им. Петрова, Блохина, Герцена) с полным пакетом документов и гистологическими препаратами.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 202310 ответов
- 24 Января 202524 ответа
- 10 Сентября 20256 ответов