Что вас беспокоит?
Рецидивы Candida
Добрый день! С апреля 2024 (38 лет) в моей жизни появился рецидивирующий кандидоз, с которым раньше я вообще не встречалась. Хронология событий c 2024 года: 30 марта: Незащищенный ПА с новым партнером (анализы на ВИЧ, гепатиты, хламидию и гонорею у него отрицательные) Через несколько дней у меня появляется сильнейший зуд. 4 апреля: сдаю фемофлор 16: лактобацилы: 10 в 6,6, Candida spp: 10 в 4,6, все остальное «не выявлено». 8, 10 и 14 апреля: флуконазол 8-14 апреля: ливарол Симптомы вероятно проходят. Не нашла в записях этот промежуток. 30 июля: сдаю фемофлор 16: лактобацилы: 10 в 7,4, Candida spp: ниже ПЗ, все остальное «не выявлено». 4 августа: врач прописывает: ливарол 5 дней, ирунин 200 мг 1 р/д 6 дней, после менструации повторить лечение и поддерживающую терапию октябрь и ноябрь после менструации: ирунин 200 мг 1 р/д 3 дня, запани или ломексин по 1 св однократно. Все делаю. 9 сентября: сдаю фемофлор 8 - все «не выявлено» 17 октября: сдаю фемофлор 16 - выявлено все, что можно. Candida - ниже ПЗ. Результат прилагаю. Партнер сдает анализ - у него Candida - ниже ПЗ. Говорит, что у его бывшей жены когда-то были с этим проблемы. Урологи разводят руками, говоря, что его лечить не от чего, это моя проблема. Врач прописывает мне масштабное лечение: 1. Юнидокс солютаб 100 мг по 1 т х 2 раза 14 дней • ирунин по 200 мг 1 р/д 6 дней, потом флуконазол по 150 мг 9 и 13 дни лечения • креон по 10 000 3 раза вдень 15 дней • Хилак форте по 50 кап 3 раза в день 15 дней • Метронидазол по 500 мг 2 раза в день 5 дней 2. Вагинально: Свеча Залаин однократно на ночь, потом Свечи клиндамицин 6 дней на ночь + Утром гель клиндамицин 2%- 7 дней, потом после менструации свечи ацилакт 10 дней , потом через 2-3 дня на мазок 3. Озонотерапия 2; в/в капельно через 1-2 дня 7 дней 4. Обработка влагалища кавитационными растворами с перекисью водорода и хлорфиллиптом 10 дней. 23 ноября: сдаю фемофлор 16 - все «не выявлено». Врач прописывает ацилакт и флуомизин на ночь по 1 св 1 р/н 10 недель + селенцинк 1 т/д 2 мес + Омега 3 по 1000 мг/день, мильгамму по 1 т/д 60 дней, витамин Е по 200 в день 2 мес., йодомарин по 100 мг/д. В октябре расстаюсь с партнером, с которым это все началось. В декабре возвращаюсь к прошлому партнеру, с которым никогда не было ничего подобного при незащищенных ПА в течение более года. В августе 2025 года небольшой зуд ко мне возвращается. ПА был 19 июля. 5 августа: сдаю фемофлор 16: лактобацилы: 10 в 8,2, Candida spp: 10 в 4,5. Все остальное «не выявлено» 9 августа: врач прописывает ирунин по 200 мг в день 6 дней, ливарол 1 р/д 5 дней, сдачу анализа крови: глюкоза, биохимия, гликированный гемоглобин, инсулин, ТТГ. В этот же день начинаю лечение. 13 августа: получаю результаты крови: все в пределах нормы. 16 августа: не могу уснуть из-за сильнейшего зуда. 17 августа: на фоне зуда сдаю бакпасев и антибиотикограмму. Врач прописывает акридерм ГК и метромикон нео 7 дней. 20 августа: получаю результаты - роста Candida spp и Cryptococcus spp. не обнаружено. Симптомов нет. Незащищенный ПА с тем же партнером. 30 августа: сдаю планово фемофлор 16. Лактобацилы: 10 в 7,8. Candida - ниже ПЗ. 2 сентября: Поскольку ниже ПЗ меня не устраивает, врач назначает: флуконазол 150 мг/день 3 дня, потом 1 раз в неделю еще 4 недели + ломексин 1000 мг 1 р/неделю 4 недели. В данный момент прохожу лечение. 5 сентября: при утреннем туалете обнаруживаю кремово-творожистые выделения белого цвета в большом количестве. В течения дня как будто есть легкий зуд. Таких выделений никогда не было. За это время: мое питание глобально не меняется, условия работы и количество стресса тоже. Предпосылок для снижения иммунитета нет. Проблем с желудком никаких нет. Сейчас 23 день цикла. Гигиену ПА соблюдаю. Очень буду благодарна за мнения и советы относительно этой ситуации. Может мне нужно еще к какому-то специалисту обратиться? Какие-то дополнительные обследования пройти? Что может происходить с организмом, что после одного партнера я не могу теперь избавиться от рецидивов кандидоза?
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана !
Очень много всего назначено и принято , конечно . Кандида это условно -патогенная Флора , которая в норме присутствует во влагалище и не требует лечения при отсутствие жалоб . То же самое и с фемофлором 16 ( который вы прикрепили к вопросу) , это не инфекции , это обычная микрофлора влагалища , которую не лечат , если нет жалоб .
Обычно в подобных ситуациях ориентируются на жалобы и анализ именно во время них и лечение назначается именно , когда есть жалобы .
Выделения могут меняться в зависимости от фазы менструального цикла , если при этом нет зуда , жжения и дискомфорта, то это вариант нормы .
В данный момент Вас беспокоит зуд , жжение , дискомфорт, видения с неприятным запахом?
Анна Александровна, спасибо за ответ! На данный момент мое основное беспокойство в том, что до апреля 2024 года у меня не было ни одного случая кандидоза. И мне хотелось бы разобраться, что происходит с организмом, что я теперь постоянно его лечу. Чтобы избежать этого как-то. Я понимаю, что этот грибок в норме есть в женском организме, но он у меня стал выходить за пределы нормы. Из симптомов на сегодняшнее утро у меня кремовой консистенции белые выделения без запаха и небольшой зуд. Что вызвало у меня дополнительную тревогу, потому что по недавним результатам этот грибок был ниже ПЗ.
Мы не ориентируемся на цифры в анализах , если нет жалоб , то обычно лечение не показано . При жалобах , конечно , лечение оправдано и необходимо.
Кандида может обостряться по множеству причин ( стрессы, изменения гормонального фона , прием большого количества углеводов или сладкого и тд ) .
Так же обычно влагалищные формы лактобактерий лучше не использовать ( ацилакт и тд ) , они часто приводят к рецидиву кандидоза . Микрофлора влагалища сама способна восстановиться, но если хочется ей помочь , то лучше отдать предпочтение бактериям , которые принимаются через рот ( например Вагилак )
Анна Александровна, спасибо за пояснение. Дело в том, что условия моей жизни не изменились никак с апреля 2024 года: и стрессы, и гормональный фон, и иногда сладкое, и углеводы (хотя их даже меньше чем раньше) - это все есть. Только до апреля 2024 года с этим всем никогда не было кандидоза...
Старайтесь не зацикливаться на этом , если нет жалоб , то обычно просто так анализы не сдаются . Если жалобы возникают , то да , конечно , все будет оправдано .
Обычно при рецидивирующих кандидозах назначается посев на Кандиду с чувствительностью к антимикотикам и по нему , согласно именно Вашей чувствительности подбирается схема лечения . Так же в подобных ситуациях назначается противорецидивная схема на 6 месяце
Посев обычно рекомендуется давать именно в период обострения , когда есть жалобы , так будет информативнее
Анна Александровна, спасибо за рекомендации! Но я же описала все, что мне назначали) Там указано и про бак посев с отрицательным результатом, сданный при жалобах, и про сдачу всех фемофлоров только при жалобах - я не сдавала ничего просто так. И про поддерживающую терапию. Разве что не на 6 месяцев. Мне хотелось бы понять как решить проблему, которой у меня не было до апреля 2024 года, полностью. Я не могу на этом не зацикливаться - на это как минимум уходит не мало денег.
Можно попробовать сдать еще раз посев при жалобах , но с учетом того , что после последнего лечения прошло более 2 недель .
Так же еще в подобных ситуациях может быть рекомендована консультация гастроэнтеролога, так как это может быть взаимосвязано .
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана!
Скажите пожалуйста от какого числа прикреплённый Фемофлор? Если я правильно поняла это от 30.08.2025
Прикреплённом анализе выраженый дисбиоз (дисбактериоз - бактерии которые в норме живут во влагалище на фоне всего происходящего ранее произошёл их дисбаланс ,т еони «разрослись/разбушивались» из-за
за этого такие симптомы.
В подобной ситуации это бактериальный вагиноз(так как в анализе Фемофлор нет высокого титра кандиды, виновники другие «жители», вернее их дисбаланс)
Можно рекомендовать в таком случае Клиндамицин кремили свечи( что удобнее использовать) в течении 7 дней согласно инструкции-(видела ранее назначался этот препарат, он доказанно рекомендован при лечении бактериальной вагиноза,обычно хорошо,при индивидуальной непереносимости не применяется)
затем свечи Ацилакт -14 дней вагинально(на время лечения использовать барьерный метод контрацепции- презерватив)
Восстановление «внутри» микрофлоры( учитывая большое кол-во принятых антибиотиков ранее)- Бифиформ, Линекс, Баксет)
Ограничить простые углеводы (сахар, сладости, выпечка, белый хлеб), Увеличить потребление овощей, кисломолочных продуктов без сахара, клетчатки, ферментированных квашеных продуктов.
Елена Евгеньевна, спасибо за ответ! Я в тексте написала, что прикрепляю результат фемофлора от 17 октября 2024 г.
У меня вопрос не про дисбиоз. Про кандидоз. Я описала в хронологическом порядке детально как он появился и развивался. Предполагая, что врачам это может что-то сказать. А вопросы, которые меня беспокоят, - в конце текста-описания.
У каждого человека свой "набор" штаммов грибка Candida. Вы то могли столкнуться с новым, более устойчивым и агрессивным штаммом.
Грибок мог выработать устойчивость к препаратам, и теперь любое малейшее ослабление иммунитета или сам половой контакт приводит к рецидиву, т к сперма имеет щелочную реакцию , влагалище в норме — кислую .Эта кислая среда поддерживается лактобактериями и сдерживает рост грибков и условных патогенов. Попадание спермы во влагалище временно резко меняет pH на щелочной, что может «убить» часть лактобактерий,дать возможность размножится условным патогенам.(такой ситуации часто помогает защищенный половой контакт-презерватив).
«на фоне зуда сдаю бакпасев и антибиотикограмму» по описанию был посев с чувствительностью к антибиотикам
В такой ситуации рекомендуется именно на фоне выделений и эпизода обострения сдавать -« Посев на грибы рода Candida spp/дрожеподобные грибы с определением чувствительности к антимикотикам (противогрибковым препаратам).»
По результату посеву подбирается препарат к которому чувствителен конкретный ваш штамм кандиды , также эффективно в такой ситуации длительная антирецидивная терапия в именно в течение 6 месяцев (раз в неделю влагалищно или внутрь)
Также параллельно рекомендуется работать с гастроэнтерологом.
Зуд может быть еще проявлением аллергической реакции
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по анализам и истории, это вероятно не классический хронический кандидоз, а последствия серьёзного дисбаланса влагалищной флоры. Грибы то появляются в малом количестве, то вовсе не определяются, а вот нормальные лактобактерии снижены и на их месте поднимаются условно-патогенные бактерии. Именно это и даёт зуд, выделения и ощущение «вечной молочницы».
В похожих ситуациях обычно рекомендуют прекратить курсы противогрибковых препаратов, если в анализах Candida нет в значимых количествах. Они только сильнее нарушают баланс. Сместить акцент на восстановление нормальной флоры: курсы вагинальных препаратов с лактобактериями. Для снижения воспаления допустимы короткие локальные курсы метронидазола или антисептиков, но не системные антибиотики и не массивные схемы.
На время лечения использовать презервативы, чтобы микробиота стабилизировалась без внешнего вмешательства. Через пару месяцев без лишних препаратов: контрольный анализ, чтобы понять, как восстанавливается баланс.
Берегите себя🍀
Анна Николаевна, спасибо за ответ! Уточните, пожалуйста, а какое количество грибов считается не малым и не в значимых количествах? Ниже ПЗ? По лактобактериям - они всегда были на уровне 85-100% кроме эпизода 17 октября, результаты которого я приложила. Что Вы имеете в виду под снижены?
Правильно ли я понимаю, что если по последним 2м фемофлорам 16 у меня все в норме, кроме кандиды, мне нужно все равно восстанавливать нормальную флору?
Для клинически значимого кандидоза важен рост Candida ≥10*4 в сочетании с симптомами. Отметка «ниже ПЗ» означает, что грибов меньше диагностически значимого уровня. Лечить кандидоз не нужно. Восстановительные курсы с лактобактериями допустимы как поддержка после агрессивной терапии. Симптомы при таких анализах чаще связаны не с грибами, а с реактивностью слизистой.
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20191 ответ
- 16 Ноября 201910 ответов
- 16 Декабря 20191 ответ
- 13 Января 20205 ответов