Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №3610798

Что вас беспокоит?

Проблема с подбором препарата

Здравствуйте, у меня подавленное состояние, раздражительность, апатия, тревога, плохой сон, всё это на фоне употребления алкоголя и ПАВ, перепробовал разные схемы лечения: триттико+карбамазепин+фенибут (заменили на ламотриджин)/феварин+атаракс/венлафаксин+кветиапин (далее заменили на хлорпротексен)/элтцея+грандаксин (заменили на тералиджен)/дулоксетин+грандаксин/схемы были вроде назначены грамотно, аккуратные заходы на препараты с постепенным увеличением дозировки до максимумальной, ни одна схема не дала абсолютно никаких изменений в состоянии. Последний психиатр назначил арипипразол+золофт+миртазапин, но я прочитал что золофт нужно применять с осторожностью при задержке умственного развития, а у меня как минимум три сотрясение мозга плюс воздействие ПАВ, и у меня проблемы с памятью. Хочу узнать целесообразна ли схема с золофтом, просто мой психиатр не на связи, и я ему не сказал про зависимость, подумал раз с наркологами не получилось подобрать препарат, может с психиатром получится. Я в курсе что нужно заниматься психотерапией и КПТ в том числе, но сначал нужно хотя бы не много убрать эти состояния, И ещё хочу узнать у какого мне врача нужно наблюдаться, у нарколога или психиатра?

Бронхит, фарингит, остеохондроз
25 лет
6 Сентября 2025·Просмотров: 244·Арсен, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте. С одной стороны цересообразно и можно золофт рассматривать ,с другой- если венлафаксин в максимальной дозе не дал результата( а это один из самых сильных ад), то имеет смысл рассматривать кломипрамин, а не золофт. При употреблении различных пав снижается чувствительность к психотропным препаратам, по этому сложно подобрать лечение.если тяга есть, то у нарколога и психиатра, если нет, не употребляете, то психиатр и психотерапевт ( психотерапия самый эффективный метод борьбы с зависимостями).

Екатерина Дмитриевна, понял вас, получается кломипрамин+арипипразол+миртазапин, начиная с минимальных дозировок, верно?

Миртазапин не сочетаем с кломипрамином

Екатерина Дмитриевна, значит кломипрамин+арипипразол?

Такой вариант возможен

Екатерина Дмитриевна, а через сколько понять работает схема или нет?

Екатерина Дмитриевна, и ещё , с каких дозировок начинать и в какое время принимать препараты?

Дозировки подбираются индивидуально, в индивидуальном темпе, с врачом.
Обычно пары месяцев достаточно, что бы понять перспективы схемы.

Екатерина Дмитриевна, а если нет возможности пойти к врачу? Просто я уже ходил на днях к одному, выписал мне дулоксетин 30мг и ламотриджин 100мг и месяц пить эти дозировки, я не хочу начинать эту схему, а рецепт на кломипромин я могу у терапевта взять

Понимаю вас, но Второе мнение психиатра очно было бы объективнее, чем дистанционная консультация. Тем более, что своего психиатра вам все же найти надо и нельзя просто самостоятельно начать прием, нужен врач, который будет очно и лично динамику вашего лечения отслеживать и корректировать схему, дозы-вы сами не может это делать объективно.

Принятый ответ

Здравствуйте, Арсен.
Лучше бы сказать психиатру об употреблении ПАВ, чтобы у врача была полная картина и понимание, что делать дальше.
Можно пробовать как золофт (но будет малоэффективен скорее всего, раз венлафаксин не справился), так и флуоксетин, например.
Если нет тяги к употреблению ПАВ и Вы решили вопрос с зависимостью, тогда нарколог не требуется.

Татьяна Евгеньевна, понял вас, что думаете по поводу схемы кломипрамин+арипипразол

Такое сочетание препаратов может быть опасно

Татьяна Евгеньевна, почему сочетание трициклического антидепрессанта и нейролептика может быть опасно?

Принятый ответ

Здравствуйте, Арсен, в Вашем случае можно попробовать схему с брителликсом это единственный антидепрессант с прокогнитивным действием, улучшающий память и внимание, например бриителликс+арипипразол , начинаем с дозировки 5мг однократно утром и увеличиваем на 5 мг каждые 10-14 дней(максимально 20мг), арипипразол 5мг можно принимать вечером. В качестве противотревожного препарата можно добавить таб.спитомин 10мг по 1таб утро и вечер на 6-8недель.

Елена Вадимовна, понял вас, что думаете по поводу схемы кломипрамин+арипипразол?

Тоже рабочая схема, но оба препарата без седативного эффекта, вероятнее надо будет снотворный препарат добавлять, если есть проблемы со сном.

Елена Вадимовна, понял вас, а какой препарат ещё можно дополнительно для сна принимать? И почему ваша коллега пишет тут что сочетание арипипразола и кломипрамина опасно?

Лекарственного взаимодействия между этими препаратами не нашла, кломипрамин вообще «капризный» препарат, его со многими лекарствами сочетают с осторожностью, так как они увеличивают концентрацию климипрамина в крови. Бринтелликс здесь был бы более безопасен. На ночь можно кветиапин, тералиджен, труксал принимать, что-то из этих препаратов.

Елена Вадимовна, что значит не нашли лекарственного взаимодействия?

Елена Вадимовна, кветиапин и тералиджен я принимал уже, то есть вы предлагаете принимать два нейролептика?

В инструкциях к препаратам не указано, что они могут взаимодействовать и отрицательно влиять друг на друга

Нет, конечно же один какой-то из них

Принятый ответ

здравствуйте. Здесь назначались антидепрессанты СИОЗС / СИОЗСН, если от них не было эффекта, то низка вероятность. что будет толк от сертралина, золофта. А вот антидепрессанты с иным механизмом действия: миртазапин, вальдоксан, пиразидол, трициклические антидепрессанты (например, мелипрамин, инъекционный амитриптилин) потенциально более интересны.

Кирилл Валерьевич, что думаете по поводу схемы кломипрамин+арипипразол?

Принятый ответ

Здравствуйте! Скорее всего нет никакого смысла тратить время на подбор Золофта, хотя в целом по вышеописанному он вам не противопоказан , но эффективность его может быть низкая , во-первых из-за резистентности при употреблении ПАВ , во-вторых так как не пошли более сильные АД из группы СИОЗСн Употребление психоактивных веществ снижает эффективность психотропных препаратов, что осложняет подбор терапии. Поэтому тут лучше рассмотреть трициклические АД , в целом схема кломипрамин +арипипразол допустима.
КПТ конечно обязательно в борьбе с зависимостями.
Если сейчас не употребляете и нет тяги можно наблюдаться у психиатра.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.