Что вас беспокоит?
Образование шишки в районе импланта после ПКС
Здравствуйте. В мае 2021 года была травма правого коленного сустава. В сентябре 2022 года сделали артроскопическую реконструкцию ПКС. Крепление новой связки, сделанной из собственного сухожилия, осуществялось с помощью интерференционного винта в большеберцовой кости и титановой пуговки в бедреной кости. Весной 2025 года обнаружила небольшую шишку в районе винта в большеберцовой кости. При пальпации немного было больно. Но забыла и забила. В начале июля 2025 года дала нагрузку на ногу чуть больше обычного. К вечеру стала ощущать сильную распирающую боль чуть ниже самого колена. Особенно больно было при сгибание ноги, понятии ноги. Начала щупать, а там эта шишка стала больше и сильно больно было трогать, вокруг был небольшой отёк. С утра стало легче, но в течении дня опять хуже. На третий день кожа над шишкой покраснела, немного зудела. В течение дня краснота как бы растеклась вниз до середины голени. После этого эпизода в целом стало беспокоить колено: больше хрустит, больно при хождении по лестнице, дискомфорт в обычной жизни. На рентгене было немного видно образование в боковой и косой проекции. Предположили миграцию винта, отправили к оперировавшему врачу. Врач не заметила ничего на снимкам, пока я не показала. Сказала, что винт ставят в канал под углом, всегда будет торачать уголок, если это удалить, то нет гарантий, что опять не вылезет. Отправила на МРТ для уточнения. МРТ сделала 6 сентября. Заключение: Целостность трансплантата ПКС сохранена. Признаки локального артрофиброза в области медиального мыщелка большеберцовой кости с минимальным перифокальным отеком костного мозга. Дегенеративное повреждение медиального мениска II степени по Stoller. Остеоартроз коленного сустава I ст. МР признаки хондромаляции надколенника I ст. Что на самом деле происходит с коленном и этой шишкой? Чем это опасно? Как это лечат? Какие общие рекомендации с учётом состояния колена?
Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото сустава, чтобы было видно шишку и укажите на неё стрелкой или обведите.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.
Отпишитесь по готовности.
Константин Эдуардович, прикрепила
Принятый ответ
Можно попробовать подлечить консервативно. Если не пройдёт, нужно оперировать.
Но не артроскопию, а обычную операцию с доступом по передней поверхности и удалением костно-хрящевого образования.
Или лучше сразу прооперировать. Только предварительно воспаление снять.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить ортез средней степени фиксации, мягкий.
Когда краснота уйдёт и отёк уменьшится, проводят оперативное лечение. Удачи.
Константин Эдуардович, спасибо!
Здравствуйте . То что вы видите на снимке - это фиксирующее устройство конца трансплантата. В последующим оно обрастает рубцовой тканью и хрящем, станет менее заметным при наличии если не будет воспаления . Иногда этот нарост приходится удалять, при отсутствии воспаления.. Ногу нужно беречь и носить ортез типа RKN 103
Виктор Анатольевич, после операции прошло почти 3 года. Я думала, что уже должны были закончится послеоперационные изменения и адаптация. А пока шишка только увеличивается при относительно небольших нагрузках, а также вернулись боли в колене.
Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
То, что Вы выделили на снимке это костный фрагмент на конце трансплантата.
Ничего делать не надо.
Надо просто игнорировать.
Странно, что оперирующий хирург этого Вам не объяснил при выписке.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
Станислав, а почему в заключении МРТ пишут об артрофиброзе с отёком костного мозга? Разве это норма? Локальный отёк костного мозга говорит о воспалительном процессе?
К тому же шишка визуально видна и отлично пальпируется. До какого размера она может увеличиваться?
После описанного воспаления в июле колено стало беспокоить: участился хруст, появились боли, особенно при спуске по лестнице.
Отек костного мозга - дежурное заключение рентгенологов, когда нечего писать. О воспалении это не говорит. По поводу хруста и болей нужен осмотр травматолога, желательно того, кто делал операцию.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предположить, что появившаяся «шишка» и болезненность связаны с областью, где установлен винт в большеберцовой кости. Иногда при фиксации связки небольшая часть винта может оставаться ближе к поверхности, и при определённых обстоятельствах возникает местное раздражение тканей. Дополнительно описанные краснота и отёк могут указывать на воспалительную реакцию или раздражение из-за нагрузки. На МРТ признаков нестабильности трансплантата не выявлено, а изменения больше похожи на локальное рубцевание (артрофиброз) и лёгкое раздражение костной ткани вокруг зоны фиксации.
Опасность обычно заключается не в угрозе для всей конечности, а в риске хронической боли, местного воспаления или постепенного разрушения винта с возможностью его миграции. В редких случаях при раздражении тканей или присоединении инфекции формируется свищ или стойкое воспаление, требующее хирургического вмешательства.
Лечат такие состояния по-разному. Если винт вызывает дискомфорт или воспаление, обсуждают удаление фиксирующего материала. Иногда достаточно наблюдения и снижения нагрузки. Для уменьшения воспаления обычно рекомендуют противовоспалительные препараты в таблетках или гелях, физиотерапию, при отёке — охлаждение и покой. При выраженном местном воспалении может потребоваться антибактериальная терапия, если врач подтвердит инфекционный процесс.
С учётом описанной картины можно предположить, что в суставе также формируются начальные признаки артроза и хондромаляции (размягчения хряща), а мениск имеет признаки износа. Это объясняет хруст и дискомфорт при ходьбе по лестнице.
Александр Сергеевич, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 201915 ответов
- 21 Мая 20202 ответа
- 9 Июля 20218 ответов