Что вас беспокоит?
Рак простаты 3 ст. Вопросы по лечению
Добрый день! Отцу поставили диагноз рак простаты 3 ст. T3N0M0. Так понимаю из-за того что вышла опухоль в перипростатическую клетчатку. Глисон 7 (3+4). ПСА 9 нг/мл. По КТ и МРТ так понимаю метастаз нет. На консилиуме в онкодиспансере операцию не предложили, из лечения -3 мес. гормональная терапия,и тамсулозин.Потом на повт.прием с анализами. Верна ли тактика лечения? Смущает почему не предложили операцию. Не теряем ли время, не будет ли потом поздно что-то делать радикально? Папе 62 года, по здоровью ни на что не жалуется, активный.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
Была диагностирована третья стадия рака простаты - за счет инвазии в парапростатическую клетчатку
Основа лечения 3 стадии рака простаты - это гормонолучевая терапия
А именно:
1 - курс неоадъювантной гормонотерапии 3-6 месяцев
2 - лучевая терапия в радикальной дозе
3 - адъювантная гомронотерапия до 3 лет после завершения ДЛТ
НО! При таком низком объеме поражения по биопсийным столбикам, низком ПСА и относительно невысоком Глисоне вероятность третьей стадии невысокая (она не исключена - но сомнительна)
Поэтому для полной объективности рекомендуется пересмотр МРТ - для второго мнения
Если инвазия за капсулу простаты есть - лечение верное
На третьей стадии гормонолучевая терапия превосходит по отдаленным результатам операцию
Владислав, то есть нужно пересдать мрт? или какое то другое исследование нужно? подскажите в чем эффективность лучевой терапии в отдаленном времени по сравнению с удалением простаты?
Переделывать МРТ не нужно - просто отдают диск на пересмотр - для получения второго мнения
По недавно полученным данным при третьей стадии болезни вероятность появления отдаленных метастазов в будущем достоверно ниже после лучевой терапии по сравнению с операцией
Операция совершенно возможна на третьей стадии и такое часто практикуется
Вопрос в отдаленных результатах
Прилегание к детрузору как описано по МРТ - не проблема для операции с технической точка зрения, всё дело онкологических результатах
Владислав, диск к сожалению остался в онкодиспансере,вряд ли нам его отдадут. То есть с точки зрения выживаемости будет лучше оставить раковую опухоль в организме и провести лучевую терапию? Или удалить ее и потом провести лучевую? Или так не делается ,что то из лечения одно?
диск Вам запишут заново
все исследования хранятся в электронном виде годы
Оба метода НЕ сочетаются - проводят либо операцию, либо лучевую терапию
при лучевой терапии опухоль НЕ оставляется
она уничтожается радиацией
остается сам орган
Владислав, подскажите,пожалуйста, из Вашего опыта,возможно ли при такой ситуации излечиться лучевой и гормональной терапией? И какие последствия/побочные эффекты от лучевой терапии? И предложенная терапия (гормональное и тамсулозин) на текущем этапе достаточна?
Да, на третьей стадии вполне возможно полное извлечение от болезни
Лучевая терапия может сопровождаться явлениями лучевого цистита и проктита
Они носят временный характер и длятся не более трёх – четырёх месяцев после завершения лучевой терапии
Одной гормональной терапии – недостаточно и обязательно через три – шесть месяцев должна начаться лучевая терапия.
Гормонотерапии (гормональные уколы) сейчас достаточно
Тамсулозин - вообще рак простаты не лечит
Только облегчает мочеиспускание
Владислав, из Вашей практики/наблюдений (не принимая во внимание протоколы,стандарты и тд.), лучевая терапия эффективней чем операция? В части рецидивов,осложнений, нормализации жизни и т.д. Просто я так понимаю после лучевой уже других способов лечения рака нет.
Лучевая терапия на третьей стадии эффективнее операции
После лучевой терапии есть варианты лечения в случае рецидива - сальважная простатэктомия, гормонотерапия
Операция при раке простаты - далеко не всегда радикальнее лучевой терапии!!
Если бы речь шла о второй стадии - то операция была бы абсолютно равноэффективной
Готов ответить на Ваши вопросы
Владислав, спасибо! Наверное пока нет вопросов.
Пишите в случае вопросов!
Консультирую здесь ежедневно, в том числе в режиме личных консультаций
Владислав, спасибо большое!Будем иметь ввиду
Удачи Вам!
Владислав, а подскажите пожалуйста насчет брахитерапии? Это лучше чем ДЛТ?
Есть два вида лучевой терапии - дистанционная и брахитерапия
Особой разницы по эффективности не
Принятый ответ
Александр,добрый день!
При T3N0M0 глисон 7 комбинация лучевой терапии + гормонотерапия - это золотой стандарт,он даёт наилучшую выживаемость.
Опухоль проросла в окружающую ткань. При таком распространении радикальная простатэктомия нецелесообразна, потому что часть опухоли может остаться. В таких случаях операция не снижает риск рецидива. И риск осложнений после операции (недержание, импотенция) при T3 выше, особенно если опухоль плотно прилегает к нервам или детрузору как в данном случае.
То, что Вашему отцу предложили - гормональная терапия на 3 месяца с последующей оценкой -это не ожидание, а этап подготовки к радикальному лечению.
Начинать в таких случаях рекомендуется с гормональной терапии, чтобы остановить рост опухоли. Это подготовка опухоли к лучевой терапии: она уменьшается, становится более чувствительной к облучению.И лучевая терапия является стандартным методом лечения местно-распространённого рака предстательной железы. В комбинации с гормонами (1,5–3 года).
Консилиум выбрал стандартную тактику при таком диагнозе.
Операция не показана потому что есть признаки контакта с шейкой мочевого пузыря (детрузор сохранён, но опухоль прилегает). Есть признаки распространения в перипростатическую клетчатку - это уже не T2, а T3. Несмотря на то что по биопсии только 3 поражённых столбика, МРТ показывает объёмное образование 2,9 см с признаками инвазии.
Лучевая терапия уже подразумевается, просто не прописана явно.
Тамсулозин облегчает мочеиспускание .Он рак не лечит,но улучшает качество жизни. Его нужно принимать постоянно.
Оптимальная и рекомендуемая тактика в таких случаях:
Продолжать гормональную терапию .Через 3 месяца сделать МРТ,сдать анализ на ПСА.
Можно получить второе мнение по снимкам МРТ и тактике лечения в другом онкологическом центре.
Юлия Дмитриевна, добрый день! Правильно понимаю что риск рецидивов при лучевой терапии будет ниже чем при удалении органа? И какие побочные эффекты могут быть при лучевой терапии?
Отчасти. В целом, риск рецидива примерно одинаковый и после простатэктомии и после лучевой терапии . Риск зависит от множества факторов .
При операции есть риск, что часть злокачественных клеток останется , (это может выясниться по результатам гистологии послеоперационной ткани) , из-за того, что опухоль вышла за капсулу предстательной железы , и в таком случае все равно после операции проводится лучевая терапия , чтобы уничтожить оставшиеся клетки . И риски осложнений возрастают в разы-это довольно травматическое лечение.
При лучевой терапии риск рецидива может быть связан с недостаточной дозой облучения, наличием микрометастазов за пределами зоны облучения, например.
Но если лечение проведено радикально , риск минимизируется при обоих методах .
На основании множества факторов принимается решение о тактике лечения. И гормонолучевая терапия является методом выбора согласно научным исследованиям , клиническим рекомендациям, протоколам лечения .
Что касается побочных эффектов лучевой терапии, чаще всего- раздражение мочевого пузыря (учащённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, жжение ), раздражение прямой кишки (дискомфорт, иногда диарея , чувство неполного опорожнения или ложные позывы).
Могут возникать и отсроченные побочные эффекты: хронический цистит, ректит .
Юлия Дмитриевна, Спасибо. Подскажите, насчет второго мнения по мрт и тактике лечения в другом онкоцентре, где можем его получить? у нас один в крае онкодиспансер, Краснодар,других нет. И второй вопрос, из Вашей практики/наблюдений по лечению таких больных (не принимая во внимание протоколы,стандарты и тд.), лучевая терапия эффективней чем операция? В части рецидивов,осложнений, нормализации жизни и т.д. Просто я так понимаю после лучевой уже других способов лечения нет.
Запросить второе мнение можно самостоятельно или с помощью онколога по месту жительства или поднять вопрос на консилиуме в онкодиспансере.
Можно обратиться в НМИЦ Блохина или НМИЦ радиологии в Москве,НМИЦ онкологии в Ростове на Дону.
Самостоятельно можно подать заявку на удалённую консультацию через сайт центра (должна быть форма).
Или записаться на приём в платный консультативный центр при институте.
Что касается вопроса о моей личной практике,я работаю с пациентами ,получающими лекарственное противоопухолевое лечение,в том числе гормонотерапию аналогами ЛГРГ.
Многие пациенты с такой ситуацией,получающие гормонотерапию после лучевой терапии , живут 10-15 лет без рецидива,прогрессирования и даже без значимых побочных эффектов от лучей. И высокая вероятность полного излечения .
Больше клинической практики по раку предстательной железы у онкоурологов , я думаю , этот вопрос лучше переадресовать моему более опытному коллеге Владиславу.
Если ко мне остались вопросы,я ,конечно ,тоже на них постараюсь ответить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации речь идет о 3 стадии рака предстательной железы.
В данном случае первым этапом предложен лекарственный подход. И это уже лечение. То есть мы не говорим о потере времени, - неоадъювантная гормональная терапия позволит сдержать рост опухоли, а в наилучшем ответе и уменьшить ее объем, для дальнейшей лучевой терапии по радикальной программе.
После 3 месяцев гормонального лечения проводится повторное МРТ исследование , оценивается объем опухолевого поражения и решается вопрос о лучевой терапии. После которой также последует длительная (до 3 лет) гормональная терапия.
Такой подход ничем не уступает по эффективности оперативному лечению, а в аспекте отсутствия осложнений - даже и превосходит операцию.
Поэтому тактика лечения подобрана грамотно. Если остаются сомнения, Вы всегда вправе получить второе мнение в федеральном онкологическом центре через своего лечащего врача, оформив телемедицинскую консультацию.
Дарина Вячеславовна, подскажите ,пожалуйста, с кем проводится телемедицинская консультация и как ее получить ?
Достаточно сообщить об этом Вашему лечащему врачу, он оформляет сам ТМК, подготавливает все документы по пациенту. Консультирует, как правило, врач-консультант по Вашей локализации. В данном случае будет онко-уролог. Заключение ТМК Вы получаете в письменном виде.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При такой стадии рака предстательной железы комбинация гормональной и лучевой терапии показывает такую же, а по некоторым данным, даже лучшую эффективность, чем хирургическое лечение.
Цель гормональной терапии перед лучевой терапией - это уменьшить размер первичной опухоли.
Принятый ответ
Здравствуйте
Такая тактика лечения допустима, когда назначают гормонотерапию на 3 мес, далее контроль в динамике и решают вопрос лучевой терапии на следующем этапе. Вероятно операция на 1м этапе нельзя сделать, здесь оценку проводит хирург с учётом данных мрт малого таза и осмотра пациента.
Здравствуйте
При предполагаемой третьей стадии рака простаты с инвазией в парапростатическую клетчатку стандартным подходом является гормонолучевая терапия - неоадъювантная гормонотерапия 3–6 месяцев, радикальная лучевая терапия и адъювантная гормонотерапия до 3 лет. Если инвазия за капсулу подтверждена, выбранное лечение корректно и гормонолучевая терапия при третьей стадии обычно даёт лучшие долгосрочные результаты
Рустам Гамирович, добрый день! Подскажите,пжл.,на основании мрт (приложены) подтверждена инвазия в клетчатку? Не совсем понятно заключение врача.
Образование тесно прилежит к капсуле, рекомендуется выполнять пересмотр в онкодиспансере для получения второго мнения
Здравствуйте, Александр. Тактика лечения вашего отца абсолютно верна и соответствует современным международным стандартам.
При 3 стадии рака простаты с выходом опухоли за пределы капсулы комбинация гормональной и лучевой терапии показывает лучшие долгосрочные результаты, чем операция, так как позволяет воздействовать на все потенциально пораженные ткани. Начало с гормональных препаратов - это не потеря времени, а важный подготовительный этап для уменьшения опухоли перед облучением.
Вы можете запросить второе мнение по снимкам МРТ в федеральном центре через лечащего врача для полной уверенности.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 202215 ответов
- 28 Декабря 202317 ответов
- 31 Января 202412 ответов
- 14 Марта 20241 ответ