Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит
Год назад обнаружена анемия (гемоглобин 78), В12 и железо прокололи, гемоглобин увеличился до 150. На узи обнаружена маленькая киста в печени, был назначен урсосан в низких дозах. На ФГДС поверхностный гастрит. Киста исчезла, но началась боль в желудке. Пропила несколько курсов от Хеликобактер, ребагит и де нол. Боли прекращаются только во время приема лекарств, далее появляются вновь. Сегодня прошла ФГДС, по заключению: недостаточность кардии, атрофический гастрит (мнение эндоскописта, без анализов). Прошу назначить правильное лечение.
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте.
Недостаточность кардии- это несостоятельность сфинктера между желудком и пищеводом, что способствует забросу желудочного содержимого в пищевод, что клинически и появляется изжогой и кислой отрыжкой.
Атрофический гастрит- состояние, при котором слизистая становится тонкой, а железы, секретирующие кислоты и ферменты , атрофируются. Эндоскопист поставил диагноз на глаз , но подобные заключения выносятся только по результатам биопсии, которую отправляют на гистологию.
Предыдущее лечение ( ребагит, де- нол) снимало симптоматику , но не устраняло первопричину, об этом говорит возвращение боли.
В данном случае необходимо получить заключение биопсии( гистологии), только на его основании можно говорит об атрофии.
Обследоваться на хеликобактер, даже не смотря на проведенное лечение, может быть персистенция бактерии либо реинфекция. Рекомендуется выполнить 13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н. Pylori. Если хеликобактер будет подтвержден показана эрадикация второй либо третьей линией.
Также рекомендуется выполнить гастропанель, на основании показателей пепсиноген 1, пепсиноген 2, их соотношения - можно оценить слизистую желудка, подтвердить или опровергнуть атрофию, учитывая вопросы относительно биопсии.
Важно придерживаться диетический рекомендаций.
Исключите из рациона :
Острое, соленое, кислое, жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые или слизистые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде, картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина), отварная нежирная рыба, кисели,компоты, подсушенный белый хлеб или сухари, небольшое количество нежирного творога.
Екатерина Николаевна, что мне сейчас принимать? Сильные боли в желудке, после ФГДС боль усилилась. Я неделю назад завершила принимать левофлоксацин, трихопол, нексиум и де нол (в январе пропивала курс кларитромицина, амоксицилина, нексиум, затем де нол и несколько месяцев ребагит). Пока принимала, ничего не болело. По ощущениям, после того как я пропила урсосан и инъекций В12 и железо, у меня повысилась кислотность. Раньше никогда не болел желудок. УЗИ всех органов пройдено, все в норме, анализы крови в норме.
Что касаемо медикаментозного лечения, то в данном случае показан прием антацидов ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс). Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод.
После обследования на хеликобактер стоит рассмотреть возвращение к ингибиторам протонной помпы ( разо, нексиум, омез), но с увеличением дозировки до 40 мг/ сутки на короткий промежуток времени.
Ребагит стоит продолжить, курс приема длительный до 3 месяцев, для восстановления слизистой .
Для улучшения моторики и улучшения тонуса сфинктера - прокинетики на основе итоприда ( ганатон/ итомед/ ретч)
Принятый ответ
Здравствуйте! Причиной атрофического гастрита чаще всего является хеликобактер. Этот вид изменения слизистой необратим, можно только остановить атрофию. Но диагноз этот без биопсии неправомочен.
При обнаружении хеликобактера - проводят эрадикационную терапию. ( два антибиотика, блокатор Ипп, гастропротектор).
В редких случаях причиной атрофического гастрита является аутоимунный гастрит ( смотрят по генетическому анализу крови), частый прием НПВС, генетическая предрасположенность.
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно атрофия является исключительно гистологическим диагнозом и никак иначе, если она не подтверждена биопсией, то атрофия всегда сомнительна.
Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить ФГДС контроль через 6-12 месяцев от предыдущего исследования, в идеале по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций. Если атрофия подтверждается гистологически, то за ней рекомендуют только динамическое наблюдение, дабы никакой медикаментозной коррекции, которая могла бы вылечить атрофию, не существует, ведь это не обратимый процесс.
Стоит помнить, что ни один вид гастрита, будь то атрофический, аутоимунный, поверхностный, лимфоцитарный и т. д., не даёт клиники болевого синдрома, так как в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний и человек не может почувствовать гастрит.
Чаще всего болевой синдром в верхнем отделе живота, в эпигастрии, если исключены патологии желчного пузыря и поджелудочной железы, а так же кишечника, является результатом так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения со стороны психо эмоционального фона, в виде тревоги и стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20214 ответа
- 8 Июня 202329 ответов
- 9 Января 202412 ответов
- 22 Апреля 11 ответов