Что вас беспокоит?
Вторичная аменорея
Добрый день. У дочери вторичная аменорея с 2023г, через два месяца ей будет 18лет. Последние месячные были недавно 31 августа на дюфастоне 10дн, потом отмена. Прописали пить КОК, но по результатам Коагулограммы побоялись их пить и там ещё много побочек. Подскажите пожалуйста правильно ли мы подобрали лечение: 1)ОВАРИАМИН 1-2 таб *2 р в дн. с 1-14 день м. цикла 2)МИО-ИНОЗИТОЛ 1000мг - 3мес. 3)ЦИКЛОВИТА - 3 мес. По анализам повышены показатели ТЕСТОСТЕРОНА - 2,01 (норма 0,49-1,7) КОРТИЗОЛА - 657 (норма 101-535) Остальные анализы в норме: Амг - 8,69 17-ОН-прогестерон - 4,24 (1,54-14, 7) ТТГ - 0,486 (0,47-3,41) ФСГ - 5,31 (0,57- 8,77) ЛГ - 11,14 (<15,97) Эстрадиол - 87 (<953) DEA-SO4 - 4,67 (3,96-15,5) ГСПГ - 72 (10,8-154,56) Пролактин - 264 (72-592) Индекс св.тестостерона - 2,8% Могу прикрепить результаты УЗИ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая жалобы на нерегулярный менструальный цикл, повышенный уровень антимюллерового гормона (АМГ), андрогенов и соотношение лютеинизирующего гормона (ЛГ) к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), можно предположить синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом состоянии овуляции становятся редкими, что приводит к нерегулярному циклу.
Лечение будет зависеть от наличия у девушки избыточного роста волос, акне или других проявлений гиперандрогении. Если девушку ничего не беспокоит, кроме нерегулярного цикла, могут быть назначены следующие препараты:
1. Дюфастон на 10 дней курсом один раз в три месяца, если задержки менструаций составляют три месяца.
2. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным эффектом для снижения уровня андрогенов. Коагулограмма при выборе КОК не учитывается, так как этот показатель важен только при подозрении на снижение свёртываемости крови.
Что касается Овариоамина и инозитола, то с точки зрения доказательной медицины их эффективность в лечении гинекологических заболеваний не подтверждена. Инозитол может быть полезен при избыточном весе.
Добрый день. Спасибо за ответ. Врачи тоже предполагают скорее всего СПКЯ. Избыточного роста волос и акне нет. Беспокоит ещё, что повышен кортизол из за него настроение прыгает. Какой КОК порекомендуете? Нам советовали Белару.
Здравствуйте! Вы можете принимать как дюфастон, так и комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Препарат Белара соответствует этим требованиям.
Повышенный уровень кортизола может быть связан с хроническим стрессом, гипотиреозом или заболеваниями надпочечников. Чтобы разобраться в причинах и подобрать оптимальное лечение, рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом.
Спасибо большое. А есть препараты для понижения Кортизола? По Узи надпочечников и щитовидной железы - структурных изменений не выявлено.
Юлия, рекомендуется повторить анализ, когда вы будете в спокойном состоянии, без стресса. Наиболее точный результат даст анализ слюны, собранной в 23:00, или венозной крови после пробы с дексаметазоном. Все детали вам объяснит эндокринолог.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В такой ситуации подразумеваем синдром поликистозных яичников. Данный диагноз выставляем , если присутствует 2 критерия из 3. 1) нерегулярный менструальный цикл (со слов, присутствует). 2) гиперандрогения ( по анализам повышение тестостерона, повышение показателя ЛГ/фсг выше 2,5). В этой критерии обычно присутствуют жалобы на повышенную жирность коли и волос , акне. 3) характерные изменения по узи (если есть возможность , прикрепите )
На этапе не планирования беременности действительно показан к приему кок, например Хлое, Белара .
Представленное лечение негормональное . Учитывая возраст девочки , можно рассмотреть к приему , но полноценного восстановления цикла не будет.
Добрый день. Спасибо большое, Узи малого таза прикреплёно третьим файлом, я не знаю его видно или нет. Да, потеет сильно и волосы жирнеют быстро. Получается без КОК ничего не сделать? Там такие побочки, аж страшно читать.
По представленному узи патологии не выявлено , смущает только объем левого яичника .
Все же СПКЯ не исключается
Побочные эффекты есть , но в целом , при приеме кок , у пациента отмечается только положительная динамика
Добрый день. И на протяжение какого времени нужно будет принимать КОК?
Период приема длительный , несколько лет , до планирования беременности
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая представленные результаты обследования вероятнее всего речь идет о синдроме поликистозных яичников.
Рекомендуется пройти дообследование в отношении инсулинорезистентности.
Препарат выбора при спкя это кок с антиандрогенным эффектом. Если есть подтвержденная инсулинорезистентность то назначают препараты влияющие на метаболизм глюкозы, например метформин.
Резеда Венеровна, спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте!
У вашей дочери выявлена вторичная аменорея (отсутствие менструаций более 6 месяцев) на фоне хронической ановуляции (отсутствия овуляции). Учитывая клиническую картину (аменорея, ановуляция по УЗИ, повышенный тестостерон) — нельзя исключить синдром поликистозных яичников.
Повышенный тестостерон блокирует овуляцию и нарушает цикл.
Повышенный кортизол—маркер стресса, влияет на выработку половых гормонов и может усугублять повышение тестостерона.
Остальные гормоны в норме. По коагулограмма — есть незначительные отклонения (удлиненное АЧТВ и тромбиновое время). Овариамин, Мио-инозитол, Цикловита — не является "лечением" в классическом понимании. Это схема поддерживающей нутритивной коррекции (БАДы и витамины). Она может быть полезной, но не решает корень проблемы — повышенные тестостерон и кортизол.
«Золотой стандарт» лечения ановуляции и повышенных андрогенов если не планируется беременность в ближайшее время — КОК.
Так же необходимо исключить инсулинорезистентность, сдайте анализ крови на глюкозу, инсулин , индекс HOMA. При выявление инсулинорезистентности используется метформин. Он эффективно снижает уровень инсулина и вследствие, тестостерона, помогая восстановить овуляцию.
Маргарита Михайловна, добрый день, спасибо большое. На данный момент могу написать только результаты анализов глюкозы 4,2, на остальное нужно будет сдавать. Еще креатинин верхняя граница 88 (44-88), напишу на всякий случай.
Какие КОК вы могли бы порекомендовать и сколько по времени их нужно пропить?
Я переживаю по поводу того, что растет кортизол в марте 562, в августе 657, ну и соответственно и тестостерон в марте 0,9 в августе 2,01. Они тоже только КОК регулируются или есть препараты для их снижения?
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 20211 ответ
- 30 Ноября 20228 ответов
- 15 Июня 20237 ответов
- 7 Ноября 20234 ответа