Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3613293

Что вас беспокоит?

Лечение остеопороза

Здравствуйте. В феврале 2025 сдавал анализы на гормоны витамины и минералы. Фотография 1. Показало снижение витамина д - 19. Врач назначил аквадетрим по 10 капель на 3 месяца. В июне сделал денситометрию Фотография 2, показало выраженный остеопороз. Также сдал витамин д показало 39. То есть витамин д уже в норме. Врач после этого отменил аквадетрим и сказал пить альфа д3 по 0.25 мгк 1 раз в день на протяжении долгого периода и питание с высоким содержанием кальция. Через 3 месяца в сентябре принимая альфа д3 я сдал анализы которые мне назначил врач Фото 3. Все в норме, но щелочная фосфотаза всего 20, то есть вдвое меньше нормы. Хотел у вас спросить почему щелочная фосфотаза всего 20? И вообще прошу прокомментировал как нибудь мою ситуацию и что то посоветовать.

Артроз тазобедренных суставов Рахитическая деформация грудной клетки (в детстве была)
38 лет
7 Сентября 2025·Просмотров: 176·Руслан

Принятый ответ

Добрый день! Снижение щелочной фосфотазы характерно для наследственного заболевания гипофостатазии. В таких случаях смотрят ЩФ повторно, если она стойко ниже нормы, сдают анализ крови на генетику (молекулярно-генетическая диагностика гипофосфатазии).
Чем вы остеопороз лечите, кроме витамина Д (в т.ч. альфакальцидол) и кальция? Переломов у вас не было? Камни в почках? Какие есть проблемы с зубами?

Светлана Михайловна, я сдавал 10 лет назад анализ на щелочную фосфотазу. Был в норме. Насчёт камней в почках - не проходил никаких исследований и поэтому не знаю. Переломов не было. Кроме альфа д3 и питания богатого кальцием и витамином д (сыр, творог, рыба) остеопороз никак больше не лечу. Советовали капельницу золендроновой кислоты бисфосфонаты, но я на данный момент отказался, так как в июле сделал имплантацию зуба и 20 октября мне поставят на имплант коронку. Скажите а может быть остеопороз из за сниженной щелочной фосфотазы?

Светлана Михайловна, вы ещё пишите смотрят щелочную фосфотазу повторно. А через сколько времени мне повторить анализ?

Скажите а может быть остеопороз из за сниженной щелочной фосфотазы? - да.
Остеопороз витамином Д и кальцием не вылечить. Капельницу золендроновой кислоты (бисфосфонат) рекомендуют ставить после лечения (инвазивных вмешательств) у стоматолога для снижения риска (0–0,15%) нежелательных явлений со стороны костной ткани челюсти.

Повторно в любой день натощак (даже на следующий день после уже сданного анализа), это делается для исключения погрешности/ошибки лаборатории.
Еще повышенное разрушение (резорбция) кости бывает при сниженном тестостероне (гипогонадизм) и повышенном кортизоле (гиперкортицизм или длительный прием глюкокортикостероидов). Если есть клинические признаки гипогонадизма или гиперкортицизма, эти гормоны также смотрят. Функцию ЩЖ (ТТГ) думаю у вас проверяли уже.

Светлана Михайловна, читал одну книгу американского автора. И в ней написано. Что бисфосфонаты, хоть и увеличивают объем кости, но не снижают риск переломов. Что бисфосфонаты надо пить постоянно и если отменить их, то будет намного хуже, чем до лечения. Что бисфосфонаты приводят к различным осложнениям. Поэтому даже когда закончу с имплантацией зубов. То колеблюсь насчёт бисфосфонатов. Скажите на ваш взгляд, то что я перечислил про бисфосфонаты это неправда или же эти слова недалеки от истины?

"Что бисфосфонаты, хоть и увеличивают объем кости, но не снижают риск переломов" - снижают риск переломов, что доказано в клинических исследованиях и это позволило зарегистровать препарат для лечения остеопороза (снижения риска переломов). А вообще, читать это прекрасно и прочитанное важно обсудить со специалистом по остеопорозу, с эндокринологом или ревматологом.
"Что бисфосфонаты надо пить постоянно и если отменить их, то будет намного хуже, чем до лечения" - обычно курс бисфосфонатов 3 года, ребаунд эффект отмечают у деносумаба (это не бифосфонат).
"Что бисфосфонаты приводят к различным осложнениям" - нежелательные явления есть у всех лекарственных препаратов поэтому их назначают по показаниях с учетом рисков нежелательных явлений, чтобы пользы от препарата было больше, чем вероятных (необязательных) рисков.
Колебания по поводу бисфосфонатов как правило проходят при получении полной информации о препарате и возможных индивидуальных рисках.

Принятый ответ

Здравствуйте. Щелочная фосфатаза может снижаться при дефиците цинка, магния, при гипотиреозе сдайте кровь на ттг, т4св при анемии сдайте общий анализ крови, при нарушении синтеза фермента при генетическом заболевании. Для лечения остеопороза нужны специальные препараты не только альфакальцидол, можно фороза или остерепар 1 раз в неделю или пролиа подкожно 1 раз в 6 месяцев или акласта 1 раз в год внутривенно

Ленар Равилович, анализ на ттг норма, общий анализ крови норма, магний норма. Анализ на цинк не сдавал. Значит сдать анализ на цинк? А вообще если говорить об остеопорозе важно ли привести щелочную фосфотазу в норму, улучшит ли это плотность костей?

Можно сдать на цинк. Остеопороз сразу можно начинать лечить для этого не нужно нормализовать щелочную фосфотазу

Принятый ответ

Здравствуйте!
Лечение остеопороза происходит специальными препаратами в дополнение к основным препаратам из группы бисфосфонатов (например, фороза или акласта).

Снижение уровня ЩФ может быть связано с дефицитом цинка, витамина В6, с нарушением работы щитовидной железы (это покажут анализы крови на гормоны ТТГ, свТ4).

Александра Александровна, читал одну книгу американского автора. И в ней написано. Что бисфосфонаты, хоть и увеличивают объем кости, но не снижают риск переломов. Что бисфосфонаты надо пить постоянно и если отменить их, то будет намного хуже, чем до лечения. Что бисфосфонаты приводят к различным осложнениям. Поэтому даже когда закончу с имплантацией зубов. То колеблюсь насчёт бисфосфонатов. Скажите на ваш взгляд, то что я перечислил про бисфосфонаты это неправда или же эти слова недалеки от истины?

Плотность кости увеличивается при терапии этими препаратами, что снижает риск низкотравматичных переломов (то есть переломов при падении с высоты собственного роста), при остеопорозе мы опасаемся самого опасного перелома - бедреной кости, так как у него самые тяжелые последствия, так же неприятны переломы позвонков, которые могут привести к болям в спине и нарушению осанки.

Можно попробовать Акласту, которая ставится 1 раз в год и не требует ежедневного приема, что как раз удобно.

Курс может продолжаться несколько лет, минимально это 3 года, затем можно сделать перерыв, естественно под контролем денситометрии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.