Что вас беспокоит?
Пневмония. Как лечить ? И что значат результаты КТ?
Доброе утро . Муж военнослужащий, выехать до госпиталя нет возможности. Две недели назад думали , что простыл : пропил цефиксим и ибупрофен., коделалак нео . Сейчас пьет синекод. Кашель и слабость усилились , ночами потеет . Вчера сделал кт: Проведена серия компьютерных томограмм по стандартной методике, с последующей мультипланарной и трехмерной реконструкцией и реформацией полученных аксиальных изображений. ЛЕГКИЕ: В S1 правого легкого парамедиастинально зона консолидации 21х17х30 мм, контуры неровные, перифокально узелки по типу «дерево в почках», прилежит к медиастинальной плевре, бронхиолам В1 бронха. Зона консолидации перифиссурально в S7 правого легкого 36х10х16 мм. Также узелки по типу «дерево в почках» в S3 справа, в S7, в прикорневых отделах S8, S9 справа, в прикорневых отделах S8, S9 слева. Минимальная центрилобулярная эмфизема в верхних отделах легких. Субплевральный солидный узелок 7х5 мм в S9 правого легкого, 4х5 мм в S4 справа. Воздушная тонкостенная киста до 10 мм в S2 справа. Апикальная булла 10х8 мм справа. Трахея без особенностей. Бронхи 1-3 порядка проходимы, не деформированы, стенки бронхов, бронхиол обоих легких утолщены. Ветвление и диаметр легочных сосудов обычные, без участков обеднения и обогащения. СРЕДОСТЕНИЕ: структурно, не смещено. Жировая трансформация тимуса. Сердце расположено типично, обычной конфигурации. В полости перикарда выпота не определяется. Ствол легочной артерии не расширен. Аорта не расширена. ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ПОЛОСТИ: без особенностей. ДИАФРАГМА: расположена обычно, контуры ее четкие, ровные. ЛИМФОУЗЛЫ: Бифуркационные (7) увеличены до 11 мм по короткой оси. Корневые лимфатические узлы справа (10R) увеличены до 13 мм. ГРУДНАЯ КЛЕТКА, КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: Форма грудной клетки обычная. Костно-деструктивных изменений в костном режиме не выявлено. Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника. Мягкие ткани грудной клетки не изменены. Заключение КТ-картина парамедиастинальной пневмонии в S1 правого легкого, в S7 справа, полисегментарного бронхиолита в прикорневых отделах в S3, S7, S8, S9 правого легкого, в S8, S9 левого легкого. Правосторонняя корневая, медиастинальная лимфоаденопатия. Единичные субплевральные солидные узелки в S4, S9 правого легкого. Минимальная центрилобулярная эмфизема в верхних отделах легких. Мелкая апикальная булла справа. Мелкая воздушная тонкостенная киста в S2 справа. Какие перспективы? Что значат узелки ? И как лечиться ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ описаны:
1.Консолидация на верхушке справа в 1м сегменте, в 7м сегменте- это зона воспалительного уплотнения легочной ткани
2. Изменения по типу "дерева в почках" чаще всего описывают бронхиолит. Бронхиолит - это воспалителение самых мелких бронхов, чаще всего вызывается вирусами или атипичной флорой
3. Эмфизема - это повышение воздушности легочной ткани, часто бывает признаком бронхита
4. Солидные узлы - судя по описанию, могут быть внутрилегочными лимфоузлам,которые отреагировали на вирусную инфекцию.
5.Булла и киста могут иметь поствоспалительную природу.
6. Утолщение стенок бронхов может быть косвенным признаком бронхита.
7. Увеличение внутрилегочных лимфоузлов может быть реакцией на инфекцию.
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
С учётом того, что антибиотик Цефалоспоринового ряда (Цефиксим) уже принимали, при наличии признаков воспаления в крови, врач может назначить другой группы антибиотик, например Кларитромицин, он работает и на атипичную флору.
Бронхиолит чаще всего лечиться ингаляциями через небулайзер Беродуала и Пульмикорта.
КТ контроль назначают в таких случаях через 14 дней для оценки динамики
С учётом того, что изменения на КТ описаны после курса антибиотика и есть изменения на верхушках лёгкого по типу "дерева в почках", рекрмендуют посетить фтизиатра, он дополнительно проведет Диаскинтест и обследует мокроту на кислотоустойчивые бактерии метод микроскопии, на ПЦР к микобактерии, методом Бактек и посев на твердые среды.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна. По КТ описана характерная картина вирусно- бактериального воспаления легких. Бронхиолит это воспаление мелких бронхов с отеком прилежащей ткани.
Узелки это лимфоузлы в легких, реагируют на воспаления, исчезнут после лечения.
Эмфизема легких и воздушные кисты нередко образуются на фоне стажа курения, перенесенных инфекций.
Обычно для лечения в таких случаях назначают Левофлоксацин 2 р в день до 14 дней, ингаляции с Беродуалом через небулайзер до 10-14 дней.
Контроль КТ, анализов крови через 2-3 недели. С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна! На снимках Кт лёгких можно увидеть бронхиолит- сужение мелких бронхов, скорее всего вирусно-бактериальной этиологии, кисты в верхушках ( возможно супруг курит, поэтому это как последствия курения), матовое стекло, перешедшее в консолидацию - признаки вирусной пневмонии. Скорее всего это уже стадия разрешения пневмонии, т к прослеживается переход матового стекла в консолидацию. Обычно в такой ситуации нужно смотреть клинический анализ крови и С реактивный белок, а также жалобы пациенты ( сохранение температуры, усиление кашля, появления гнойной мокроты, одышка) - если по клин анализу и СРБ стало хуже и жалобы усилились, то нужно назначить ещё антибиотик например Левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки или Моксифлоксацин 400 мг ( 1 табл) в сутки.
Если есть кашель с мокротой и учитывая бронхиолит рекомендуется Аскорил ( сироп или таблетки) 3-4 раза в сутки 10 дней или проделать ингаляции через небулайзер с беродуалом 20 капель+ лазолван 30 капель+ физ раствор 2 мл утром и вечером 14 дней.
От интоксикации: вит Д3 (аквадетрим) 3500 МЕ ( 7 капель) на 3 месяца. Вит С 1000 мг в сутки 10 дней.
Через месяц контроль КТ ОГК.
С уважением, Новикова Т. А.
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- зона консолидации в 1 сегменте- это участок уплотнения легочной ткани, наиболее вероятно соответствует активному воспалению (пневмонии).
- маленькие узелки по типу дерева в почках- это участки бронхиолита (поражение самых мелких бронхов), чаще всего вызывается вирусами или атипичными бактериями (хламидии и микоплазмы).
- увеличены внутригрудные лимфоузлв- вероятнее всего в ответ на активный воспалительный процесс
- эмфизема- участки повышенной воздушности легочной ткани, в них нарушается структура легкого, снижается газообмен. Чаще всего возникают на фоне стажа курения. Но изменения описаны минимальные, на функцию легких в целом при таком объеме изменений не влияют
В идеале, с учетом выявленных изменений и наличия жалоб , обычно рекомендуют контроль анализов крови (развернутый и СРб)- для оценки маркеров воспаления.
С учетом КТ картины и симптомов можно предполагать наличие инфекции, вызванной атипичной флорой (хламидии и микоплазмы). В идеале- желателен контроль анализов крови на антитела класса М и G к данным бактериям. Цефиксим на данные бактерии не работает, возможно поэтому должного эффекта от лечения не достигнуто. При подтверждении данных бактерий обычно назначают повторный курс антибиотика, препараты выбора обычно фторхинолоны (Левофлоксацин или Моксифлоксацин).
Если им кашель с мокротой, то обычно дополнительно назначают курс муколитика (например, АЦЦ или Эдомари на 7-10 дней).
Контроль КТ обычно проводят через 10-14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 1 Января 201911 ответов
- 25 Июля 202018 ответов
- 31 Августа 20204 ответа