Что вас беспокоит?
Дисплазия шейки матки
Добрый вечер. Помогите пожалуйста разобраться и что делать дальше. В 2015 году сделала по направлению гинеколога пцр на впч, подтвердился 16,45 тип. Прокололи меня препаратом, не помню как называется, но в составе были ростки картошки. После этого сдала повторно пцр , ничего не поменялось. Врач назначений больше никаких не давала, только месяц пропить изопринозин( пропила). На этом всё. При посещении гинекологов, каждый раз все говорили , что у меня плоха шейка. В 2025 году в марте я попадаю в больницу, со скорой помощи, с подозрением на воспаление придатков, меня пролечили, но врач сказала что у меня очень плохая шейка. Направив меня к гинекологу по месту проживания. Я пришла, меня осмотрели, мазок на онкоцитологию пришел плохой, сдала ещё раз на впч, 16 и 45 также присутствует. Направили меня на конизацию шейки матки, результаты гистологии не радужные, онколог назначил повторную конизацию. Сделали повторную конизацию, результат такой же как и в первый раз. Ушла к другому врачу в другую больницу, сделали третью контрольную, врач сказала что удалила полностью шейку. Пришли результаты гистологии, врач сказала , что надо удалять матку. Я удалять её не хочу, какие ещё методы лечения могут быть? Выход только один удаление матки? Диагноз дисплазия шейки матки,CIN III, не классифицированная в других рубриках. Заключения гистологии могу прикрепить.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
К сожалению, ситуация достаточно непростая.
Из-за длительного персистирования Впч и развития и прогрессирования дисплазии, которую «не трогали» хирургически несколько лет (а лечится и впч, и дисплазия исключительно, увы, хирургически) поражение достигло таких объемов, что при попытке удалить его правил но выбранным для такой ситуации методом (конизацией) в краях резекции поражение остается, в том числе - в последней гистологии («по линии резекции шейки - атипические клетки плоского эпителия», «Вышеописанные изменения отмечаются в боковых границах резекции»). Если шейки как таковой действительно не осталось и удалять больше нечего в ее пределах, в таких случаях единственный способ предотвратить прошрессирование поражения и не допустить рака шейки матки с прогрессированием - это, к сожалению, действительно удаление матки. Все прочие методы (ФДТ, медикаментозные, которые Вы уже «прошли») практически всегда дают лишь потерю времени и прогрессирование патологии вплоть до момента, когда и удалять матку уже нет большого смысла. Но хочется отметить, что удаление матки никак не влияет на гормональный фон и функционирование гормональной системы женщины (за исключением реализации репродуктивной функции, конечно). Но сохранение жизни и здоровья самой женщины - всегда первостепенная задача.
Ольга Витальевна, ФДТ не делала, а она тоже не эффективна?
ФДТ именно в контексте шейки матки (а это имеет значение, ибо при разных патологиях и сферах метод разной эффективностью обладает) - это экспериментальная история, официально не рекомендованная на сегодняшний день. Ее опасность в том, что мы не имеем возможности оценить, убрали ли поражение или нет, ибо ничего на гистологию не отправляется. Именно гистология оба раза дала понять, что края резекции не чистые и риск прогрессирования дисплазии высок. Без этого можно было «сделать и успокоиться» и получить «на выходе» уже не дисплазию, а рак шейки матки. С ФДТ эти риски очень и очень велики, это стоит помнить.
Ольга Витальевна, поняла.. но это же ещё не рак? Правильно я понимаю?
Да, верно, распространение поражения на эндоцервикальные крипты - это признак тяжелой дисплазии, предрака, но - не так шейки матки, главная фраза здесь - «Инвазивный компонент не выявлен». То есть пока все вовремя.
Принятый ответ
Добрый вечер!
К сожалению все упущенные дисплазии шейки матки, рак шейки матки- это вовремя не выявленная дисплазия на ранних стадиях.
Нет никакого медикаментозного лечения от ВПЧ, если мы на кольпоскопии видим пат. Участки- их надо иссекать, никакие иммуномодуляторы тут не помогут. Но что уже ворошить прошлое...
Не приятная и не простая ситуация. Но к сожалению выход действительно один- удаление матки, чтобы не пошло дальнейшего распространения процесса и перерастания его непосредственно в онкологию.
По гистологии описывают, что в краях резекции есть атипические клетки, то есть дисплазия остаётся, ее не удалили полНостью (видимо из-за длительного нахождения в организме ВПЧ этот процесс прилично распространился).
Удаление матки никак не скажется на гормональном фоне, ведь матка- это гормонзависимое орган, она не вырабатывает их как яичники.
Другое дело- если есть нереализованная репродуктивная функция, вот тут надо решать вопрос совместно с репродуктолога и и врачами онкологами.
Екатерина Сергеевна, а в данном случае каким методом удаляют матку? Лапороскопия?
Если нет противопоказаний для лапороскопии: выраженное ожирение, тяжёлые сердечно-сосудистой заболевания, перенесенные нарушения мозгового кровообращения, нет подозрения на выраженный спаечный процесс брюшной полости, тогда операция может быть проведена с помощью проколов, то есть лапароскопически.
Екатерина Сергеевна, ожирение есть. Тогда какой метод?
Имеется ввиду Ожирение , когда индекс массы тела более 40ка. У вас какой рост и вес?
Екатерина Сергеевна, рост 174, вес 125
ИМТ как раз 40.
НО, доступ (лапароскопия или лапаротомия) зависят от того, как решит хирург и от того, есть ли нужные инструменты для этого. В больнице, где мы оперируем есть спец.инструменты, которые используем на лапароскопии у пациентов с ожирением. Поэтому тут все индивидуально.
Принятый ответ
Альтернативой гистерэктомии в отдельных случаях может быть радикальная трахелэктомия (после консультации с онкологом), этот метод используется у женщин, которые хотят сохранить фертильность.
Результаты вашего обследования показывают наличие ВПЧ 16 и 45 типов и тяжёлой дисплазии шейки матки (CIN III / HSIL). Это предраковое состояние, при котором риск перехода в инвазивный рак достаточно высок.
R1 означает, что после конизации в крае удалённой ткани остались атипичные клетки. То есть очаг дисплазии удалён не полностью, и остаётся риск его прогрессирования. Именно поэтому проводились повторные операции.
После нескольких конизаций, если атипия сохраняется по линии резекции или процесс затрагивает значительную часть шейки, стандартом лечения, как правило, считается гистерэктомия (удаление матки), особенно если не планируется беременность. Это решение основано на международных рекомендациях, так как сохраняется высокий риск развития инвазивного рака.
Методы вроде фотодинамической терапии (ФДТ), иммуномодуляторов или противовирусных препаратов не имеют доказанной эффективности при CIN III. Их применение может отсрочить радикальное лечение и ухудшить прогноз.
Принятый ответ
Здравствуйте . Случай непростой , к сожалению рекомендации доктора правильные, ваша жизнь важнее в первую очередь . Неоплазия шейки матки тяжёлой степени (CIN III) — это предраковое состояние, при котором атипичные (измененные) клетки распространяются по всей толще эпителия, . Этот диагноз указывает на высокий риск перехода в инвазивный рак . Чтоб не проросло дальше к сожалению это удаление матки
Принятый ответ
Здравствуйте.
При повторных вмешательствах изменения на шейке всё равно сохраняются, что обычно говорит о высоком риске перехода в рак. В такой ситуации современные рекомендации считают самым надёжным решением удаление матки — это полностью убирает очаг и снимает риск.
Сохранить матку как правило можно только через ещё одну операцию на шейке (повторная конизация или удаление самой шейки), но при этом вероятность возврата болезни остаётся значительной, а наблюдение придётся проходить часто и очень тщательно.🍀
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20201 ответ
- 3 Мая 202118 ответов
- 7 Мая 20221 ответ
- 23 Июля 20224 ответа