Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3620291

Что вас беспокоит?

Гемостаз в 3 триместре (33 недели). Высокий фибриноген

Добрый день! У меня на сегодня 32-33 недели беременности (по 1 скринингу 32.3, по 3 скринингу размер опережает на неделю - 33.4). Сдала анализы, в том числе гемостаз. А также тест тромбодинамики (доки во вложении): От 26.08 Д-димер 428 Антитромбин 3 - 104 Тромбиновое время 13.6 Фибриноген 5.14 С-реактивный белок 1.4 От 9.09 Фибриноген 4.6 С-реактивный белок 1.6 Протромбин по квику 127 Аптв 27,6 Мно 0,88 Птв 9.7 Пти 115 От 6.09 (тест тромбодинамики): Скорость роста сгустка 28.2 Задержка роста сгустка 0,9 Начальная скорость роста 54 Стационарная скорость роста 28.2 Размер сгустка через 30 мин 1166 Плотность сгустка 38727 Время появл спонтанеых сгустков отсутствует По тромбодинамике написано - гиперфибриногенемия. Начиная с 25-26.08 по 31.08 были симптомы орви. 28.08-30.08 активная фаза, потом пошла на спад. Вопрос - норма ли такие показатели на моем сроке? Или нужен кроворазжижающий препарат (кардиомагнил или что-то другое)? Если да, то до какой недели и какой эффект это даст? И не вызовет ли риски кровотечений если начинать на таком позднем сроке? Из сопутствующего есть гсд легкой степени. По узи все в норме - прикрепляю 3 скрининг. Принимаю поливитамины, а также с недавнего времени (дня 3-4) флебодию 600 в качестве профилактики. В 1 триместе дважды сдавала биохимический скрининг Astraia (по одному и тому же узи). По первому результату все отлично, по второму присутствовала срока, которой не было в первом - риск пэ до 42 недели 1:98. Остальные риски очень низкие. На тот момент (16-17 недель) сдала анализы гемостаза, а также тест тромбодинамики - все хорошо. Поэтому врач принял решение о том что кардиомагнил не обязателен. Прикрепляю эти анализы тоже для оценки динамики. Белка в моче нет, давление в норме (100/60, 110/70). Мне не хочется начинать принимать кроворазжижающие на позднем сроке. Но вопрос необходимости и оценки риска/пользы. По большей части не в контексте пэ, а каких-либо других рисков. Просьба по возможности оперативно ответить 🙏🏻 Волнуюсь.

35 лет
9 Сентября 2025·Просмотров: 217·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте. Фибриноген физиологически повышается при беременности, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Специального лечения изменения фибриногена не требуют.
Коагулограмму и тромбодинамику во время беременности контролировать не нужно, если нет симптомов кровоточивости. По тромбодинамике не назначают и не корректируют лечение.

Кардиомагнил во время беременности назначают при высоком риске преэклампсии, обычно этот риск рассчитывет акушер-гинеколог, ведущий беременность.
Низкомолекулярные гепарины (клексан) назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG.

Принятый ответ

Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .

Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Имеется что-то кроме возраста?

Принятый ответ

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам.  Повышение фибриногена, д-димера, РФМК, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется. 
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности. 
Поводов для беспокойства нет. 

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.