Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3621791

Что вас беспокоит?

Расшифровка послеоперационного ИГХ

Здравствуйте, мне провели операцию 21 августа. После материал взяли на гистологию и перепроверить ИГХ. Меня волнуют результаты ИГХ. Заключение: 1 узел - ER 95% 5+3=8б, PR 95% 5+3=8б. HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная; KI67 -23% 2 узел - ER 95% 5+3=8б, PR 95% 5+3=8б. HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная; KI67 -19%. Лучевую уже назначали, как все заживет после операции. Стоял вопрос гормонов или химии. Что скорее всего назначат? И какой подтип рака?

Нет
38 лет
10 Сентября 2025·Просмотров: 225·Александра

Принятый ответ

Здравствуйте

По поводу ИГХ:

Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная

HER2 - без гиперэкспрессии - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2

KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.

Данные ИГХ - указывают на люминальный вариант рака молочной железы
Однако в узле с KI67 менее 20% - это люминальный А подтип
А с Ki67 более 20% - B-подтип
После операции несомненно будет проводиться гормонотерапия- это можно утверждать уже сейчас
Для определения показаний или их отсутствия – к проведению лучевой терапии химия терапии – прикрепите гистологическое заключение целиком

Владислав, прикрепила

Каждый из узлов меньше 2 см - то есть T1
Лимфоузлы не поражены - No

После операции будет проведена лучевая терапия (так как операция органосохранная) и длительная гормонотерапия
Химиотерапия не показана

Владислав, спасибо Вам большое!

Удачи Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным иммуногистохимии опухоль относится к люминальному типу: ER и PR высокие, HER2 отрицательный. Индекс Ki-67 разный в двух узлах 19% и 23%. В подобных случаях берут во внимание наибольшее значение, поэтому подтип расценивают как люминальный В.
Это значит, что основа лечения эндокринотерапия. В пременопаузе обычно назначают тамоксифен или комбинацию овариальной супрессии с ингибиторами ароматазы, в постменопаузе ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, экземестан).
Лучевая терапия после операции показана обязательно. Вопрос о химиотерапии решается индивидуально

Алексей Андреевич, благодарю Вас за ответ. Буду ждать решения консилиума.

Принятый ответ

Здравствуйте!


По данным ИГХ выявлен Люминальный В подтип и Люминальный А подтип РМЖ.
На это указывает:
- положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену, что означает опухоль гормонозависимая;
- Кi 67 указывает какой % клеток делится; до 20% - вариант А; более 20% вариант В.
- 
HER2 - указывает на наличие или отсутствие экспрессии патологического онкобелка HER2; у Вас не выявлена гиперэкспрессия
В Вашем случае обычно рекомендуется лучевая терапия, далее гормонотерапия до 5 лет.
В целом прогноз благоприятный.

Наталья Геннадьевна, спасибо Вам!

Пожалуйста. Выздоравливайте!

Принятый ответ

Здравствуйте
По результату ИГХ выявлена гормонозависимая опухоль с отрицательным HER2 и низким Ki-67, что соответствует люминальному А подтипу — менее агрессивному варианту. После органосохраняющей операции стандарт лечения включает лучевую терапию для профилактики рецидива и последующую длительную гормональную терапию для снижения риска возврата болезни.

Рустам Гамирович, спасибо за ответ. А то что второй узел KI 67 - 23% это все равно Люминальный А?

В любом случае дальнейшая тактика здесь это лучевая терапия с последующей гормональной терапией.

Принятый ответ

Здравствуйте

По ИГХ описан люминальный (гормончувствительный) B тип рака молочной железы.

По гистологии есть участки DCIS (рак 0 стадии) в крае резекции и подсосковой зоне, здесь требуется обсуждать с хирургом достаточен ли был объем операции. Также обычно требуется оценка статуса генов BRCA, лучше методом NGS. Здесь вопрос органосохранной операции дискутабелен тк описаны 2 узла опухоли в самой железе и обширные зоны с DCIS, плюс нет данных о BRCA статусе. Поэтому стоит еще раз обсудить ситуацию с хирургом -онкологом-маммологом.

По поводу лекарственного лечения, здесь могут назначить овариальную супрессию+тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Решение принимает онкоконсилиум.

Светлана Александровна, генмутации у меня весь отрицательный, я сдавала анализ перед операцией. С хирургом и консилиумом было принято решение о данной операции. Участок удаления был большой и была произведена одномоментная пластика железы.

Вы сдавали ПЦР или NGS? Консилиум исходно принял решение о том типе операции, что провели, так чаще и делают. Но теперь ест данные гистологии. Как факторы риска - мультифокальность опухоли, DCIS в срезах. Такие факторы не у всех женщин. Поэтому в таких случаях чаще делают подкожную мастэктомию. Я лишь написала, что на это надо обратить внимание, обсудить.

Светлана Александровна, я прикрепила результат анализа на BRCA, посмотрите пожалуйста.

Светлана Александровна, под ореолом был in situ Мне провели мастэктомию с сохранением кожных покровов, где это было возможно и сделали пластику из оставшегося материала, если проще говоря. Вырезали 2/3 и удали ореолу и сосок полностью.

Это ПЦР. При отрицательном ПЦР обычно надначают NGS.
По поводу объёма операции я полностью не оценю ситуацию тк нет выписки хирурга, но этот вопрос обсудите с учётом данных гистологии.

Здравствуйте, Александра.
Ваши результаты ИГХ показывают благоприятный люминальный тип рака молочной железы - опухоль высоко чувствительна к гормональной терапии и не требует химиотерапии.
После лучевой терапии вам назначат длительный прием гормональных препаратов (тамоксифен или аналоги), которые надежно защитят от рецидива — прогноз при таком подтипе очень хороший.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, спасибо Вам большое!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.