Что вас беспокоит?
Рак предстательной железы
Добрый день! В марте 2025 г.у мужа был повышен ПСА-6,5 .МРТ с контрастированием показал аденому простаты . размером 31 мм. Предложили ТУР операцию аденомы простаты. После ТУР-аденомы простаты, проведенной 29.04.25г. по результатам биопсии отправили в онкодиспансер с предварительным диагнозом РПЖ по шкале(3+3=6).Были назначены анализы,обследования. Провели МРТ с контрастированием ,который показал рецидив-зона структурных изменений в периферической зоне ПЖ. Была предложена повторная ТУР(04.08.25),которая подтвердила диагноз -инвазивная ацинарная аденокарцинома ПЖ (3+3=6). После операции назначили диспансерное наблюдения. Явка через три месяца. Меня очень беспокоит ,что ничего не назначили при таком серьезном диагнозе или такое практикуется?Очень страшно потерять время.Прошу Вас проконсультируйте.Очень беспокоит этот вопрос.
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных случаях, основным ориентиром развития процесса, является уровень Пса общего.
Если сейчас он соответствует допуустимым значениям, то действительно возможно только наблюдение или лучевое лечение, если повышен, то чаще всего гормонотерапия.
Какой уровень пса общ?
Второй раз тоже тур пж или проведена биопсия или простатэктомия?
Иван Сергеевич, Была тур простаты,кровь на ПСА не сдавали так как прошел месяц после операрии
Тур конечно же не лечение рака предстательной железы, для чего был проведён повторно не известно, обычно так не делается, только если для улучшения мочеиспускания при нарушении оттока мочи.
Не согласен, что сумма по Глисону 6 это низкая степень злокачемтаенности по шкале, где 1 это наименее, а 10 наибольшей степени, я бы сказал, что 6 это умеренной степени злокачественности.
Лучевое лечение допустимо проводить, только после уменьшения проявления активности процесса или если не проводить, то возможно наблюдение.
Нужно будет сделать пса общий и по нему можно будет решить, или при низком уровне это наблюдение или обучение или при высоком уровне назначается гормонотерапия после которой при снижении уровня пса общего так же или наблюдение или можно будет провести лучевую терапию.
Иван Сергеевич, я прикрепила результат биопсии .Посмотрите пожалуйста
По результатам гистологии ацинарная аденокарцинома умеренной степени злокачественности, занимающая около 13% от удалённой ткани.
Нужно будет сделать пса общ, в норме не более 1 нг/мл.
Так же трузи для определения объема и структуры предстательной железы. Далее можно будет определиться с тактикой лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Занимаюсь раком простаты ежедневно
По представленным данным речь идет о случайно обнаруженной после ТУРа простаты аденокарциномы простаты
Однако ТУРом рак простаты не лечится
Учитывая низкий уровень ПСА и высокую степень дифференцировки опухоли (Глисон 6) можно было бы избрать тактику наблюдения
Однако при повторном ТУРе (большой вопрос его целесообразности!!) опухоль по-прежнему была обнаружена
Тут есть два пути радикального лечения:
1 - радикальная операция - простатэктомия - то есть полное удаление предстательной железы
2 - лучевая терапия в радикальной дозе
При ТУРе простаты в анамнезе (тем более дважды!!!) выбор несомненно в пользу лучевой терапии!
Простатэктомия после ТУРа технически очень сложна!
Владислав, скажите ,а лучевая терапия на самом деле дает страшные полочки как нам описал онколог,вплоть до недержания мочи и тп.Я просто где-то читала есть лучевая,которая делается точечно.Это так .И если есть 'то гдн
Никаких страшных последствий после лучевой терапии нет
Это мифы!!!
Недержание наоборот бывает после простатэктомии
Лучевая терапия бывает дистанционной и внутриорганной - брахитерапия
Эффективность одинаковая
Владислав, а какой из них более щадящий
Нет такого понятия как щадящий
Дистанционная классическая лучевая терапия тоже щадящая и не имеет критических подобных эффектов
Владислав,мы еще не сдавали кровь на ПСА после операции,прошел только месяц.Надо сказали через 6-8 недель,чтобы анализ был достовернымЯ так понимаю если ПСа будет в норме,то можно понаболюдаться.Или же все таки настаивать сразу на лучевой терапии.
Опция наблюдения при таких характеристиках допустима - но это всегда элемент риска
Лучевая терапия - надежнее
Владислав, я прикрепила заключение по биопсии,посмотрите пожалуйста.
вижу заключение - опухоль высокодифференцированная, но занимает немалую часть гистопрепарата
Владислав, это значит медлить нельзя,нужно действоваьб
в ситуации нет экстренности, но обычно все-таки рекомендуют не наблюдать ситуацию, а лечить
Владислав, благодарю Вас
Удачи Вам!
Пишите в случае вопросов в любое время
Принятый ответ
Здравствуйте
После двух операций ТУР рак простаты с Глисон 6 продолжает выявляться, а сам ТУР не считается полноценным лечением рака. Учитывая то что опухоль обнаруживается повторно обычно рекомендуют радикальное лечение полностью удалять простату либо проводить лучевую терапию. Так как после двух ТУР удаление простаты становится сложной операцией то чаще всего в таких случаях отдают предпочтение именно лучевой терапии, и этот вариант стоит обсудить с лечащим врачом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию у мужа выявлен рак простаты низкой степени злокачественности (Глисон 6) на фоне ТУР. Такой рак нередко обнаруживается случайно, и при низком ПСА, небольшом объёме опухоли и отсутствии метастазов стандартной тактикой часто бывает активное наблюдение. регулярный ПСА, МРТ, повторная биопсия. Это не потеря времени, а признанная стратегия для таких случаев.
Если же при контроле появятся признаки прогрессирования, обсуждают радикальную простатэктомию или лучевую терапию. После двух ТУР операция технически сложнее, поэтому чаще склоняются к лучевой терапии. Сейчас важно уточнить стадию (ПСА, МРТ малого таза, КТ/сцинтиграфия) и обсудить на онкоурологическом консилиуме, подходит ли наблюдение или пора переходить к радикальному лечению.
Алексей Андреевич, я прикрепила биопсию .Посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, Лилия.
Я внимательно изучил историю мужа и заключение гистологии после второй операции.
Вижу, что основная тревога вызвана тактикой активного наблюдения при подтвержденном диагнозе рака простаты. Это абсолютно нормальная и обоснованная практика в мировой онкологии для случаев с низкоагрессивными опухолями, каковой и является аденокарцинома с суммой Глисон 6. Это наиболее доброкачественный (если так можно выразится) вариант рака, который часто растет очень медленно и годами может не представлять угрозы.
Главным маркером сейчас будет уровень ПСА после полного заживления, через 6-8 недель после операции. Если он будет стабильно низким, наблюдение — это не бездействие, а стратегия, позволяющая избежать потенциальных серьезных осложнений от радикального лечения (лучевой терапии или операции), которые в данной ситуации могут быть избыточными.
Однако, учитывая, что опухоль уже находили дважды и она занимает значительный объем ткани (около 13% в материале), я бы рекомендовал не просто ждать, а активно готовиться к следующему шагу: обсудить на консилиуме возможность проведения ПЭТ-ПСМА исследования для исключения микроскопических очагов, а также получить второе мнение по гистологическим стеклам в специализированной онкоурологической клинике для абсолютного подтверждения индекса Глисон 6, так как от этого полностью зависит вся дальнейшая тактика.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, добрый день!Вы пишете стабильно низкий ПСА.Это какая норма в нашем случае должна быть.И еще ,чтобы посмотреть стекла в другом онкоцентре необходимо направление?
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 201910 ответов
- 3 Октября 20191 ответ
- 12 Октября 20191 ответ