Что вас беспокоит?
ТЗТ при планировании зачатия
Подскажите, возможен ли для мужа прием тзт при планировании зачатия? Ему 31 год, вес 100, рост 174. С детства имеет проблемы с лишним весом, три раза основательно скидывал вес со 100+ до 75кг. Как только оставляет строгую диету ( при этом всегда занимался и занимается спортом - футбол, спортзал), вес возвращается в геометрической прогрессии. Сдавали тестостерон. За Последние 3 года он колеблется от 2-4 ng/ml . Муж очень хочет начать тзт, так как считает, что низкий тестостерон ухудшает качество его жизни. При этом мы планируем зачатие ( детей нет, был эпизод замершей б. на 13 неделе) Как совместить эти две задачи ? Хотим знать все возможные риски. Прикрепляю последние свежие анализы ( так же есть результаты спермограммы : концентрация сперматозоидов: 40млн общее кол-во 80млн , Активно подвижные 42% Слабо 38%, неподвижные 20% Живые 86%
Доброго времени суток.
Тестостерон лучше смотреть в связке с ГСПГ. Пока тестостерон смотрится в пределах нормы. С большой вероятностью вашему мужу "промыли мозги" (прошу прощения за это выражение) в спортзале. Там всех хотят посадить на ГЗТ.
Так как ты планируете детей, то ГЗТ противопоказано, она угнетает выработку собственных сперматозоидов. И естественное зачатие будет невозможно.
С учётом замершей беременности было бы неплохо повторить спермограмму с морфологией по Крюгегу, MAR-тестом тестом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов.
Здравствуйте! По их референтным интервалам показатель общего тестостерона в пределах нормы. Гормонзаместительную терапию проводить при планировании зачатия можно. Показатели спермограммы так же в норме.
Можно сделать инъекцию препаратов тестостерона, такие как омнадрен, сустанон (выписываются только по рецепту), а через 2-3 месяца сделать повторно спермограмму.
Здравствуйте! Читал и смотрел, что можно принимать тзт +хгч дабы оставить шанс на самостоятельное оплодотворение. Еще читал что тзт никак не влияет на здоровье будущего плода. Хочу поднять уровень тестостерона к верхней границе нормы, но очень переживаю за возможность зачатия! Мнения разнятся и чаще слышу, что лучше начать терапию после зачатия. Какие анализы необходимо сдать чтобы подобрать под мою ситуацию схему терапии? вы предложили омнадрен/сустанон, а что думаете о тестостерон энантат +хгч?
Принятый ответ
Хгч имеет смысл, когда уже есть проблемы сперматогенеза, связанные с низким уровнем лг и общего тестостерона.
На зачатие и развитие плода влияет не уровень тестостерона, а качество спермы.
Влияет ли тестостерон на качество спермы, конечно, и когда низкий и когда высокий, но насколько можно будет определить только по спермограмме. Каких либо специфических анализов нет.
Добрый вечер! Так что вы думаете по поводу теста энантата ? например по 100мл в неделю (чтоб просто поднять до верхних значений нормы) или может начать с кломида? ( без ожидания что будет сильный эффект) что посоветуете в моем случае ? ( при совмещении с зачатием)
Здравствуйте! ГЗТ при планировании беременности не рекомендуется. В таких случаях показатели спермограммы могут ухудшиться.
Рекомендуется пройти обследование у уролога. Главное исключать патогенную микрофлору - ИППП, они часто протекают бессимптомно и могут осложняться простатитом. Часто проблемы возникают из - за снижения количества нормальных форм сперматозоидов, оплодотворение в таком случае может произойти и морфологически не нормальным сперматозоидом, что может привести к замершей беременности, в частности.
Если была «замершая беременность», то рекомендуется обследоваться обоим на ИППП, методом ПЦР. Также рекомендована консультация генетика. Риск генетических отклонений увеличивается с возрастом. Но и молодые пары не застрахованы от этого. Природой чаще заложено то, что оплодотворяет яйцеклетку "здоровый" сперматозоид. Женский фактор также необходимо исключать, обследоваться у гинеколога. Необходимо полноценное обследование у гинеколога в связи с ЗБ, так как необходимо найти причины произошедшего. Рекомендуется выполнить микробиологическое исследование эякулята - фрагментация ДНК в сперматозоидах. Обычная спермограмма не даёт оценку фрагментации ДНК. С помощью этого анализа невозможно определить качество генетического материала, который несет сперматозоид. Мужчинам с совершенно нормальной спермограммой, которые не могут иметь детей именно из-за фрагментации ДНК, диагностируют идиопатическое (то есть без видимых причин) бесплодие. Тест на ДНК – фрагментацию позволяет выявить причину бесплодия, и причину «замершей» беременности на ранних сроках, и причину самопроизвольных абортов на ранних сроках.
Также рекомендуется сдать микроскопическое исследование секрета предстательной железы, посев секрета или эякулята с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков, ТРУЗИ предстательной железы, ректальный осмотр простаты, УЗИ органов мошонки.
День добрый.
ГЗТ и зачатие несовместимы - тестостерон извне подавляет ФСГ/ЛГ → сперматогенез угнетается!
2. Альтернативы при планировании:
- ХГЧ (имитация ЛГ, поддержка яичек).
- Кломифен/Клостилбегид ( т.н. группа SERM) - стимулируют собственный тестостерон и сперматогенез.
Иногда добавляют гонадотропины (ФСГ, ЛГ) при выраженном снижении сперматогенеза.
То. какие риски ГЗТ:
- Потеря фертильности (иногда на годы).
- Атрофия яичек.
- и даже необратимое подавление сперматогенеза
Оптимальный подход – сначала зачатие (или криоконсервация спермы), потом обсуждать ГЗТ. Тестостерон действительно не велик - но в целом - 3,76 нг/мл - это норма - 13 нмоль/л в перерасчете при допустимом нижнем значении 12 нмоль/л (согрласно рекомендациям ISSAM).
Nfrx xnj на ГЗТ сейчас идти нельзя, обсудитt с андрологом схему стимуляции (ХГЧ/СЕРМы) + для улучшения состояния - снижение веса, спорт, витамины (цинк, D, омега-3), нормализация сна.
Кстати по упомянутым данным спермограммы: концентрация и прогрессивная подвижность, жизнеспособность - хорошие. Но немаловажно знать морфологи по Крюгеру!
Еще важно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), оценить уровень лейкоцитов и агрегационные свойства - для исключения воспалительного фактора
А возможно просто есть или были еще какие-то постоянные вредные воздействия, особенно в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие и чуть "разжижить".
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес. с едой в обед или ужин
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. С учетом невысокого тестостерона, ЛГ и ФСГ - я обычно назначаю Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Т.о. повышается и тестостерон и стимулируется сперматогенез.
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Здравствуйте! Хочу поднять уровень тестостерона к верхней границе нормы, но очень переживаю за возможность зачатия! Мнения разнятся и чаще слышу, что лучше начать терапию после зачатия. Но я очень хочу повысить качество своей жизни , так как диеты/спорт/отказ от вредных привычек/ приемы бадов- ничего мне не помогает. что думаете о приеме тестостерон энантат +хгч? (Поможет ли это повысить тестостерон + сохранить возможность самостоятельного оплодотворения?) и после отмены тзт (если не получится зачатие на терапии) возможно ли вернуться к своим исходным показателям ?
Принятый ответ
Если планируете зачатие - с ЗГТ не совместимо!!!
Можно попробовать Кломифен и ХГЧ - это может сработать как по тестостерону так и по качеству спермы!
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 202116 ответов
- 17 Августа 202121 ответ
- 24 Сентября 202216 ответов
- 20 Октября 20228 ответов