Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа
Сначала просто болела спина (пояница), спустя время боль начала отдавать в правую ногу, сейчас отдаёт боль в обе ноги + боль в пояснице. На данный момент боль при ходьбе и в сидячем положении. Сделал мрт пояничного отдела. Вот результат: На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 И Т2 в трех проекциях, лордоз выпрямлен. Левосторонний дугообразный сколиоз, Высота межпозвонковых дисков L4/51 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы остальных дисков по Т2 сохранена Задняя диффузная грыжа диска L4/5 размером до О,5 см, распространяющаяся в межозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая дуральный мешок, с вовлечением L5 нервных корешков Залняя диффузная грыжа диска L5S1 размером до 05 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая дуральный мешок, с вовлечением $1 нервных корешков Деформация дугоотростчатых суставов на уровне исследования Просвет позвоночного канала умеренно сужен на уровне грыжи дисков (сагиттальный размер до 12-13 мм). Сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён. Небольшие краевые остеофиты тел позвонков. Умеренная задняя клиновидность тела L5 позвонка, высота остальных тел позвонков сохранена, дистрофические изменения в телах позвонков. Заключение МР картина дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, Грыжи дисков L4/L5, L5/51. Умеренный спондилез. Спондилоартроз. Лордосколиоз. Нарушение статики. Подскажите какое лечение подойдёт или нужно оперировать. Заранее большое спасибо.
Здравствуйте! Уточните пожалуйста характер боли:
1.Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть постоять? Боль отдаёт по всей ноге или ограниченный участок? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
2.Чувство онемения в ноге? На пятках, на носочках свободно стоите? Если немеет - то где именно?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение?
6.Чем купируете боли?
Вы ничем не лечились?
При длительной ходьбе и если долго сидеть боль усиливается. После сна боли меньше, к обеду боль усиливается. Боль ноущая, периодически пронзающая. При ходьбе в основном простреливает правую ногу.
Онемения нет.
Мочеиспускание вроде не нарушено, но кажется стал ходить чаще.
Временами боль на 7, обычно на 3-4. Периодически простреливает и нога подкашивается.
Температуры нет. Боли были. Но до этого проходили через пару дней.
На данный момент ничего не принимаю. До этого бывало колол обезболивающее (вольтарен).
Принятый ответ
Спасибо за ответ. На представленной Вами МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь. Клинически не значимы. Также описаны две грыжи диска с компрессией корешка, что может вызывать подобные жалобы.
В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, антистрептолизин-О - для исключения воспалительного процесса; при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций : приём НПВС - после еды, на период приёма НПВС обязательно принимать гастропротекторы за 30 минут до еды; миорелаксантов; изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют. Искривление позвоночника.
Также есть грыжи с влиянием на нервные корешки это может давать боль или онемение полосой в ногу
Показаний к оперативному лечению по заключению МРТ нет
Показанием к оперативному лечению обычно является: невозможность встать на пятки и носки, нарушение функции тазовых органов, болевой синдром сохраняющийся на фоне консервативной терапии в течение 3-х месяцев
В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме возможно применение дексаметазона 4-8 мг внутримышечно 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин(рецептурные препараты)
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время.
Грыжи по МРТ небольшие(5мм), такие не оперируют. Крупные грыжи от 9 мм. Есть сдавление нервных корешков, что может давать иррадиирующую боль в ногу полосой до самых пальцев. У вас так? Боль по задней или боковой поверхности ноги? До колена или до самых пальцев? Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться?
С 2018 года боли начались и каждый раз хуже и хуже. Первое мрт делал в 2018 году , там были грыжи 0.75-0,8 см.
Боль по задней поверхности. Периодически простреливает и подкашивается правая нога.
Всю жизнь занимался спортом. Уже как пол года не могу н и бегать, ни выполнять физические упражнения.
С утра более менее, к обеду боли заметно усиливаются
Принятый ответ
В таких случаях может быть рассмотрен габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 2-3 месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Если габапентин не эффективен, то его меняют или к нему добавляют при недостаточном эффекте дулоксетин. Препараты рецептурные, необходим очный приём невролога, работающего в рамках современной медицины.
Спорт из жизни исключать не рекомендуется. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Подбирается индивидуально: лфк, плавание, йога, пилатес. В дальнейшем можно рассмотреть и другие виды спорта
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию мрт 2 грыжи умеренных размеров с воздействием на нервные корешки, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Оперативное лечение согласно статистике требуется в 2-5% случаев, сначала лечим комплексно всеми возможными доказательными методами чтобы достичь ремиссии.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Аэртал 100 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней или пластырь Вольтарен на 24 часа 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке, убирая по 1 капсуле от каждого приема каждый день до полной отмены).
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та,
Если на фоне консервативной терапии не будет улучшений, в таких случаях рекомендую очно консультацию нейрохирурга
Всю жизнь занимался спортом. Являюсь мастером спорта) не думаю что мышечный карсет слабый. После пробежки и физ нагрузок сильные боли.
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 20254 ответа