Что вас беспокоит?
Насколько опасен аспирин в пожилом возрасте?
Бабушка, 80 лет, два года ежедневно принимает аспирин (Аспирин-Кардио, 100 мг, в кишечно-растворимой оболочке) для профилактики повторного инсульта. Два дня подряд по утрам она обнаруживала в ротовой полости небольшое количество крови. Существенных изменений в показаниях пульса и давления при этом не наблюдалось. Зная что длительный прием аспирина может привести к эрозии ЖКТ, она приостановила прием аспирина и сдала анализ кала на скрытую кровь. На следующее утро крови в ротовой полости не было. Через три дня пришли результаты анализов. Исследование проводилось двумя методами: качественным и количественным иммунохимическим (измеряет уровень гемоголбина и транферрина) – оба дали отрицательный результат. Прием аспирина возобновила, кровотечения не было три недели, но сейчас опять появились следы крови на языке (ближе к корню), уже пятый день подряд. Носового кровотечения нет. Может быть, мы что-то пропустили? Нужны ли еще какие-то анализы? Стоит ли прекратить прием аспирина? Прилагаю последний общий анализ крови (был сделан три месяца назад). Нас настораживает постепенное уменьшение среднего объема тромбоцитов (MPV). За последний год бабушка сдавала анализ крови 3 раза и значения были: 10.10, 9.00, 8.90 fL (последние два за пределом референсного интервала). Что это может быть: статистически незначимый разброс значений, возрастные изменения или признак развивающийся болезни? Может ли это быть связано с длительным приемом аспирина?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно официальным данным прием Аспирин кардио в возрасте старше 70 лет аспирин может нести риск внутренних кровоизлияний.
Поэтому прием должен быть под наблюдением коагулограммы.
Снижение MPV может быть следствием снижения железа в организме.
В таких случаях на очном приеме могут рекомендовать:
1. Сдать ферритин
2. Коагулограмму крови: протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген и тромбиновое время.
3. алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
4. УЗИ органов брюшной полости
5. Осмотр стоматолога возможно есть воспалительный процесс десен🙏🏼❤️
6. Фгдс
Афсана Ровшановна, благодарим за подробный ответ. Подскажите, пожалуйста, насколько информативно будет УЗИ органов брюшной полости в нашем случае? Дело в том, что в нашем городе УЗИ можно сделать на дому и достаточно быстро, но непонятно, на что конкретно обратить внимание. Для прохождения ФГДС необходимо будет везти бабушку в больницу, она сама уже не ходит.
Как правило на узи оценивают в первую очередь печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку и почки🙏🏼
На фгдс можео осмотреть более подробно слизистую желудка и кишечника, чтобы исключить эрозии, язвы, кровотечения и так далее. Поэтому в принципе оба метода имеют место быть.
Афсана Ровшановна, всё понятно. Большое спасибо!
Будьте здоровы 🙏🏼❤️
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вышеперечисленные жалобы могут на фоне проблем не только в желудке, но и с ротовой полости (проблемы с деснами, повреждение слизистой протезами, если носит). Консультация лор врача, стоматолога.
Для исключения желудочного кровотечения и осмотра слизистой, исключения язвенно-эрозивного поражения желательно проведение фгдс.
Уточните, пожалуйста, есть ли нарушения сердечного ритма? Инсульт уже был ,я так понимаю?
При приеме аспирина дополнительно принимается ли препарат из ИПП (например, омепразол)?
Наталья Владимировна, большое спасибо за ответ. Аритмии в диагнозе не указано, только ИБС и ХСН. Да, инсульт был два года назад. ИПП не принимает, хронический гастрит на фоне пониженной кислотности желудка.
Спасибо за уточнение. В таком случае важна консультация лор , стоматолог и проведение фгдс.
С учетом в анамнезе инсульта , это показание для постановки холтеровского мониторирования ЭКГ (для уточнения что с сердечным ритмом в течение суток).
Наталья Владимировна, большое спасибо! Попробуем поговорить с нашим кардиологом по поводy направления на холтер.
Здоровья Вам и Вашим близким!
По поводу аспирина, взвешивать за и против после дообследования. Всех благ!
Наталья Владимировна, спасибо! Еще один вопрос. Подскажите, пожалуйста, можно ли приостановить прием аспирина на неделю-две, на время обследования, или после длительного приёма препарата (2 года) это может быть опасно?
Ничего страшного не будет. Кровотечение не установленное куда опаснее, нежели прием аспирина. Тут еще разбираться нужно в причине инсульта. Чаще всего это бывает нарушения сердечного ритма. И тогда назначаются уже другие препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений.
Желудок обязательно нужно посмотреть, слизистую.
Наталья Владимировна, всё ясно. Отдельная благодарность за подробное разъяснение.
Наилучших благ Вам!)
Принятый ответ
Здравствуйте. После 70 лет препараты с ацетилсалициловой кислотой следует принимать с осторожностью, под контролем коагулограммы и под защитой гастропротекторов. В той связи что имеется кровь в ротовой полости рекомендовал бы посетить Стоматолога. Показатель MPV- может указывать на меньший размер тромбоцитов. Такие показатели обычно указывают на сниженное производство новых тромбоцитов. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, большое спасибо за ответ! Есть подозрение, что появление кровотечения может быть связано с каким-нибудь развивающимся нарушением системы кроветворения. В этом случае, аспирин только усугубит ситуацию. На всякий случай добавила графики, представляющие другие показатели из общего анализа крови в динамике. За пределы референсных значений выходит только MPV, но просматривается общая тенденция.
желательно снизить дозу приема препарата, например по 100мг через день.
Михаил Николаевич, благодарю.
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте
Аспирин может вызывать нарушения не только со стороны желудочно кишечного тракта , но и со стороны ротовой полости
В таком случае необходимо сделать фгдс, исключить язвы желудка и 12 персоной кишки
Обратиться на консультация к стоматологу
Вместе с аспирином необходимо принимать препараты защищающие желудок , омепрозол 20 мг 1 рд
Мариам Ашотовна, большое спасибо за подробный ответ. Подскажите, пожалуйста, а можно ли принимать омепрозол при хроническом гастрите на фоне пониженной кислотности желудка? Боимся, что регулярный прием омепрозола может привести к обострению заболевания.
При низкой кислотности нельзя
,потому что он снизить секрецию соляной кислоты,, что усугубит проблему и нарушает пищеварение
Мариам Ашотовна, большое спасибо. В таком случае, можете ли порекомендовать альтернативу ингибиторам протонной помпы для защиты желудка при ежедневном приёме аспирина?
Антацидные препараты (маалокс,альмагель )
Они создают защитный слой в стенке желудка
Мариам Ашотовна, спасибо! Надеемся, какой-то из препаратов подойдет.
Он как раз не будет снижать кислотность , но защита стенок желудка будет
Мариам Ашотовна, попробуем. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях после инсульта аспирин обычно назначается пожизненно, если нет противопоказаний
В ее случае необходимо дообследоваться, пройти очный осомтр лор врача, далее сделать фгдс
Данные результаты mpv при нормальном уровне тромбоцитов диагностического значения не имеет
Димитрий Витальевич, всё понятно. Большое спасибо! Было подозрение, что появление кровотечения может быть связано с каким-нибудь развивающимся нарушением системы кроветворения. Но другие показатели, действительно, в норме.
Димитрий Витальевич, на всякий случай добавила графики, представляющие другие показатели из общего анализа крови в динамике. За пределы референсных значений выходит только MPV, но просматривается общая тенденция.
Не стоит переживать , так как тромбоциты в норме
Димитрий Витальевич, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20199 ответов
- 28 Декабря 20193 ответа
- 17 Апреля 202013 ответов
- 5 Февраля 20211 ответ